Варикозная болезнь

Материал подготовлен в соавторстве с флебологом, хирургом, КМН Евгением Алексеевичем Пахомовым

Многие люди пугаются, когда обнаруживают у себя вздувшиеся вены на ногах. Им кажется, что такая проблема навсегда, эффективного лечения нет и неминуемо появятся угрожающие для жизни тромбы. К счастью, подобные переживания напрасны — варикоз вен прекрасно лечится. Главное, подойти к проблеме серьезно и не надеяться на сомнительные методы терапии.

Определение болезни

Варикоз вен нижних конечностей — это патологическое состояние, которое возникает из-за нарушения работы венозных клапанов. Оно характеризуется застоем венозной крови в ногах, увеличением диаметра вен, истончением их стенок и извитостью сосудов.

Чаще всего при болезни вены и венозные узлы становятся ярко выраженными, однако состояние может протекать и без таких проявлений.

Варикозная болезнь повышает риск образования тромбов, однако это совершенно разные патологии.

Причины заболевания

Условно причины можно разделить на две категории: неизменяемые и изменяемые. К первой относится наследственный фактор — у 90% больных варикозом эту же проблему имеют родители или близкие родственники. Сюда же можно отнести возраст — чем старше человек, тем выше риск, что у него проявится варикоз вен на ногах.

К изменяемым причинам относятся:

• профессии, при которых человеку приходится долго сидеть или стоять;
• лишний вес, увеличивающий нагрузку на ноги и на вены;
• прием некоторых гормональных препаратов;
• ношение неудобной обуви;
• частое посещение бани и сауны;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки — курение и алкоголизм;
• травмы, нарушающие кровообращение;
• регулярная и тяжелая физическая работа.

У женщин таким фактором становится беременность, во время которой из-за изменения гормонального фона и нагрузки вены нередко растягиваются, нарушается работа венозных клапанов, появляется варикозная болезнь ног

В ряде случаев при варикозе в середине или к концу дня появляется отек в области нижней трети голени. Такое проявление наиболее хорошо заметно после снятия носка — на больной ноге остается след от резинки. Для отека характерны следующие признаки:

• возникает на одной ноге;
• в положении лежа не появляется;
• за ночь проходит;
• не распространяется на стопу;
• усиливается при физической нагрузке, длительной ходьбе или пребывании в положении стоя.

К невидимым симптомам относятся ощущения. Больные нередко жалуются на следующие признаки варикозной болезни: чувство тяжести, распирания в голени или икроножных мышцах. В ночное время могут возникать судороги и боль в ногах, из-за которых сон нарушается.

По мере прогрессирования заболевания нарушается питание тканей. В итоге появляется сухость и шелушение кожи, в дальнейшем она может потемнеть, стать более плотной. В запущенных случаях появляются трофические язвы.

Стадии варикозной болезни

Ранее в диагностике заболевания использовали классификацию профессора В. С. Савельева, согласно которой варикозная болезнь вен имеет три стадии. Однако стадийность подразумевает необратимый патологический процесс, в то время как заболевание поддается лечению. Поэтому в настоящее время такая классификация практически не актуальна.

Сейчас флебологи используют классификацию CEAP. Она позволяет раскрыть следующие особенности болезни:

• C (clinic) — клинический класс, отражающий наиболее характерный признак болезни.
• E (etiology) — происхождение болезни.
• A (anatomy) — расположение поврежденных вен.
• P (pathogenesis) — характер нарушения тока крови.

Такая классификация наиболее полно раскрывает все значимые характеристики заболевания.

Чем опасен варикоз

Если больной не получает качественного лечения или нарушает назначения врача, болезнь будет прогрессировать. В будущем это приведет к различным осложнениям:

1. Тромбофлебиту — воспалению подкожных вен с образованием в них тромбов.
2. Тромбозу глубоких вен — формированию в них тромба, который может оторваться и закупорить легочную артерию.
3. Варикозной экземе — заболевание проявляется зудом, покраснением кожи, появлением на ней пузырьков, мокнущих бляшек, корочек.
4. Трофическим изменениям кожи — она становится темно-фиолетового или коричневого цвета, нередко уплотняется.
5. Трофическим язвам — на коже появляются долго незаживающие повреждения, напоминающие мокрые язвы.

Варикозная болезнь нижних конечностей опасна тем, что возникающие при заболевании осложнения требуют длительного лечения и существенно ухудшают качество жизни. Поэтому так важно обращаться к флебологу при первых признаках болезни и внимательно выслушивать его рекомендации.

Диагностика

Заболевание лечит врач-флеболог. На приеме он опрашивает пациента о характере жалоб, образе жизни, принимаемых препаратах и других моментах. Если возникает подозрение на варикоз — направляет больного на УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование). С его помощью можно выяснить:

• строение венозной системы;
• скорость тока крови по венам;
• есть ли воспаления вен;
• какой диаметр имеют вены;
• как работают венозные клапаны.

В итоге флеболог не только ставит верный диагноз, но и назначает максимально результативное для пациента лечение.

Другие методы инструментальной диагностики болезни (МРТ-венография, флебография, компьютерная томография) в настоящее время используются в исключительных случаях.

Лечение

Назначая лечение варикоза, врач преследует сразу несколько целей:

• избавить больного от неприятных симптомов;
• повысить качество его жизни;
• предупредить возможные осложнения;
• улучшить внешний вид.

Причем современные методы помогают убрать выступающие вены при варикозной болезни без существенных рисков для жизни и безобразных шрамов.

Все методы можно разделить на две группы: консервативные (без операции) и хирургические. Какой вариант предложит флеболог, зависит от особенностей патологического процесса.

Источники:

• Клинические рекомендации - Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. АФР, 3_2023
• Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. АФР, 1_202
• Клинические рекомендации - Варикозное расширение вен нижних конечностей. АФР, 3_2021
• Клинические рекомендации - Ретикулярные вены и телеангиэктазии нижних конечностей. АФР, 1_2024
• Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. 2012. Vol. 6, № 1. P. 4–9.
• Кириенко А.И., et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases // Flebologiia. 2018. Vol. 12, № 3. P. 146.