Лечение бесплодия

Проблема отсутствия беременности в паре уже давно перестала быть чисто гинекологической и всегда требует комплексного мультидисциплинарного подхода с участием эндокринологов, урологов, психотерапевтов. Фактор времени тоже играет первоочередную роль, особенно если принять во внимание, что женщины значительно позже стали заводить детей, а значит и с проблемой бесплодия тоже обращаются достаточно поздно. В сети клиник «Династия» работают компетентные специалисты любого профиля, которые в короткие сроки помогут определить причину неудач и назначат эффективное лечение бесплодия.

Лечение бесплодия доступно в филиалах:

Лечение бесплодия в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение бесплодия в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5Б

Лечение бесплодия во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Бесплодие классически характеризуется неспособностью пары забеременеть: на протяжении одного года у женщин до 35 лет и в течение полугода если старше - при наличии регулярных вагинальных половых контактов без контрацепции. Оно может быть первичным, если никогда раньше у вас не было беременностей, и вторичным, если беременность уже была.

Врачи рекомендуют иметь половые контакты с семяизвержением во влагалище каждые 2-3 дня (не стоит это делать чаще или реже для хорошего качества семенной жидкости), особенно в так называемые фертильные дни (близкие к овуляции). Не существует специальных поз или методов, которые повышают шансы на беременность. Если в вашей репродуктивной системе все работает благополучно, то в течение полугода-года, как правило, беременность наступает самостоятельно.

Из-за чего могут быть трудности?

Не всегда врачи с полной уверенностью могут сказать из-за чего возникают проблемы с зачатием, иногда они очевидны и их можно быстро скорректировать, а иногда все анализы на бесплодие и результаты обследований идеальны, а желаемых двух полосок все нет. Причинами бесплодия у женщин и у мужчин могут быть половые инфекции и вызванная ими инфекционно-воспалительная патология половых органов, наличие генетических и врожденных аномалий, наличие гинекологических заболеваний, которые мы, к сожалению, никак не можем предотвратить: эндометриоз, новообразования матки и яичников. Большую роль играют стиль жизни, хирургические вмешательства, даже в самом раннем детстве, любые эндокринные и другие хронические заболевания, в том числе ожирение, злокачественные новообразования.

ВОЗ провела исследование 8500 бесплодных пар и установила, что в 37% случаев причиной отсутствия беременности было исключительно женское бесплодие, в 8% – бесплодие у мужчин, в 35% – совокупность первого и второго факторов, в 5% причина так и не была ясна. Эти данные говорят о том, что проблемой не должна заниматься одна женщина, обследование и лечение бесплодия должны проводиться у пары параллельно и совместно.

Факторы бесплодия

Женский фактор:

• отсутствие или редкие овуляции. Одним из показателей овуляторного цикла служит регулярность менструаций: если менструальный цикл нерегулярный или отсутствует и не получается забеременеть, то нужно искать причину ановуляции. Самые частые из них: синдром поликистоза яичников, повышенный уровень пролактина в крови, патология щитовидной железы, хронический стресс, ожирение;
• преждевременная недостаточность яичников – резерв фолликулов снижен или они вообще отсутствуют;
• образования на яичниках – в первую очередь препятствовать беременности могут эндометриоидные кисты;
• трубное – может возникнуть в результате инфекции (хламидиоз, гонорея), неспецифических воспалительных заболеваний, эндометриоза тазовой брюшины, спаек после хирургического вмешательства или после удаления труб чаще по поводу трубной беременности;
• миома матки – проблемы с наступлением беременности могут быть у женщин с субмукозной миомой (которая растет в полость матки, деформируя ее), а также при наличии других видов миом, особенно больших размеров или в большом количестве;
• аномалии развития матки;
• полип эндометрия;
• внутриматочные спайки;
• эндометриоз – заболевание, которое достоверно снижает фертильность у женщин в результате нарушения анатомии тазовых органов, вследствие чего часто возникает непроходимость маточных труб, повреждения ткани яичников и в целом наличия хронического воспаления в малом тазу на его фоне
• врожденные пороки развития или травмы шейки матки.

Мужской фактор:

• эндокринные расстройства: заболевания гипоталамуса и гипофиза, реже – щитовидной железы;
• дефект сперматогенеза: генетические нарушения или приобретенные расстройства яичек (варикоцеле – расширение вен в мошонке, инфекция (эпидемический паротит, ИППП, туберкулез), действие лекарств или радиация);
• нарушение транспорта спермы: аномалии развития, заболевания и травмы спинного мозга могут нарушать эякуляцию, эректильная дисфункция;
• внешние факторы, ухудшающие качество сперматозоидов: экологические токсины, табакокурение, имеются слабые доказательства о роли тепловых воздействий.

Да, причин действительно много, порой они не явные и требуют достаточного количества времени, чтобы их выявить. Однако, если с вами работает опытный и знающий специалист, то он направит поиск в верном направлении, не растягивая ваши тревожные дни ожидания.

Диагностика бесплодия

Самые главные помощники в диагностике бесплодия – непосредственно женщина и мужчина. Обследованием женщины занимается гинеколог или репродуктолог, мужчины – уролог-андролог. Это именно та проблема, когда нужно подробно рассказать о всех перенесенных ранее заболеваниях и инфекциях, вспомнить оперативные вмешательства, принимаемые лекарственные препараты. Женщинам очень важно дать четкую характеристику менструального цикла. Далее врач выполнит осмотр, оценит состояние половых органов, гинеколог выполнит осмотр в зеркалах и двуручное исследование. Как правило, подробный сбор анамнеза и первичный осмотр дает врачу достаточно информации, чтобы понять, с чего начать поиск.

Нужно иметь в виду, что причин может быть несколько, поэтому к диагностике нужно подходить комплексно. Главную роль в успешном зачатии играют 4 фактора: нормальный сперматозоид, функционирующая маточная труба, овуляция и состояние эндометрия, где имплантируется плодное яйцо. Поэтому первично могут быть рекомендованы:

• спермограмма;
• тест-полоски, фолликулометрия или анализ крови на прогестерон для определения наличия овуляции;
• УЗИ тазовых органов для исключения структурной патологии;
• гистеросальпингография и соногистерография для оценки проходимости маточных труб.

С учетом полученных результатов, расширенный поиск причин может включать:

• гормональное обследование: пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, 17-ОН-прогестерон, мужские половые гормоны (чтобы определить причину ановуляции), АМГ (биохимический маркер функции яичников);
• диагностическую гистероскопию (визуальная оценка полости матки), при необходимости дополняемая биопсией эндометрия;
• диагностическую лапароскопию – камера вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Метод используется, если причина остается неясной или есть подозрение на эндометриоз;
• МРТ или КТ, особенно при врожденных аномалиях развития;
• у мужчин объем дообследования будет зависеть от результатов спермограммы: анализ гормонов, исключение инфекционного фактора, выполнение трУЗИ.

Борьба за беременность может быть очень напряженной для пары. Любой из партнеров с течением времени может испытывать чувство грусти, подавленности, иногда гнева или вины.Такое состояние нередко создает дополнительные проблемы на пути преодоления бесплодия. В таких случаях крайне настоятельно рекомендуется воспользоваться помощью профессионалов. Наши клиники специализируются на оказании психологической помощи, а наши специалисты помогут рассеять все страхи и сомнения и, совместно с лечащими докторами, помогут вылечить бесплодие.

Современное лечение бесплодия

Так как причинных факторов достаточное количество, то и методов коррекции может быть много. Выбор тактики будет полностью зависеть от полученных результатов обследований.

Основные методы лечения бесплодия:

• консервативный: модификация образа жизни (повышение физической активности, диета), снижение массы тела, гормональные или антибактериальные препараты, стимуляция овуляции;
• хирургический: удаление патологических образований, реконструктивные операции;
• применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Лечение бесплодия у женщин с отсутствующей или редкой овуляцией эффективно проводится консервативными методами.

При диагностировании трубного бесплодияприбегают к экстракорпоральному оплодотворению. Но в редких случаях молодым пациенткам с обструкцией труб определенной локализации и исключении других причин может быть предложена хирургическая реконструкция. Если операция успешна, то возможно естественное зачатие.

Если наступлению беременности препятствуют патологические образования на яичниках или в полости матки – выполняется прицельное хирургическое удаление.

В отношении эндометриоза используется поэтапный подход, который может включать операцию по иссечению эндометриоидных очагов, медикаментозную терапию или применение репродуктивных технологий.

Лечение мужского бесплодия значительно сложнее, в очень малом проценте случаев его можно достигнуть медикаментозным или хирургическим методами. Чаще приходится пользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ).

Любой случай неудачных попыток зачатия в паре требует персонализированный подход, как правило, проблема может быть многофакторная, тогда врач должен принимать взвешенные решения и не давать ложных надежд и, самое главное, не тянуть время, которое в таких ситуациях играет против пациентов. 

Что входит в понятие ВРТ?

Когда беременность естественным образом не случается, следует рассмотреть возможность ВРТ.

Технологии репродуктологов включают:

• искусственная инсеминация – введение спермы в полость матки с использованием специального катетера в дни естественной или стимулированной овуляции;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – самый популярный и эффективный метод репродуктивных технологий. Его суть состоит в том, что у женщины производят забор яйцеклеток после стимуляции овуляции. В лабораторных условиях производят оплодотворение сперматозоидами и наблюдают за развитием эмбрионов в питательной среде в течение 3-5 дней, после чего один или два эмбриона вводят в полость матки специальным проводником;
• ЭКО с введением сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки с помощью инъекции (ИКСИ) – часто используется у пар с мужским фактором, когда количество нормальных и функциональных сперматозоидов крайне низкое.

Бывает, что получить хотя бы единичные, но нормальные сперматозоиды можно только в результате биопсии яичка или придатка яичка. Это может выполняться с помощью тонкоигольной аспирации или хирургически.

В клиниках, которые создают полноценный центр лечения бесплодия, занимаются также:

• донорством яйцеклеток, сперматозоидов;
• криоконсервацией эмбрионов, яйцеклеток;
• предимплантационной генетической диагностикой – проводят оценку качества эмбриона определяя наличие мутаций или генетических заболеваний, что улучшает эффективность ЭКО;
• суррогатным материнством.

Самые частые показания к проведению ЭКО:

1. несостоятельность или отсутствие маточных труб – одна из самых частых причин обращения для выполнения ЭКО;
2. мужской фактор;
3. эндометриоидная болезнь;
4. неэффективность консервативной терапии;
5. совокупность факторов;
6. отложенное материнство (по собственному желанию или в результате серьезной болезни, которая требует длительного лечения);
7. бесплодие неясного генеза;
8. наличие генетической патологии в семье, требующей предимплантационного тестирования, даже если пара может зачать ребенка естественным образом;
9. преждевременная недостаточность яичников, мужская стерильность, когда необходимы донорские клетки.

Несмотря на множество мифов и предубеждений относительно ЭКО и репродуктивных технологий в целом, следует сказать, что появление таких методов позволило медицине выйти на новый уровень. Остается еще много неурегулированных юридических вопросов, но понятно одно – в некоторых, пусть даже самых малонадежных, случаях есть шанс на успех благодаря таким научным достижениям.

Самые главные ошибки, с которыми обращаются на прием – это тревожность при отсутствии беременности в течение короткого времени («за 2 месяца не всегда регулярных половых контактов у нас ничего не получилось, видимо, есть причина, давайте начнем обследование») или, наоборот, при неудачных попытках затягивать обследование. Если вы младше 35 лет и в течение года беременность не наступает (если старше 35 лет и этого не происходит в течение 6 месяцев), проконсультируйтесь со специалистами наших клиник. Первоначально женщине стоит обратиться к гинекологу и после опроса, обсуждения и осмотра врач проанализирует сложившуюся ситуацию и направит на дополнительное обследование, в том числе совместно с половым партнером. У нас в клинике работают профессионалы, которые сделают все возможное, чтобы вы почувствовали радость родительства.

Прием ведут врачи:

Атаджанян Анна Сариковна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, высшая категория

стаж: 13 лет

Дудина Екатерина Анатольевна

Акушер-гинеколог

стаж: 13 лет

Иванова Екатерина Алексеевна

Акушер-гинеколог

стаж: 12 лет

Легонькая Анжелика Юрьевна

Акушер-гинеколог

стаж: 3 года

Наджарян Марине Тиграновна

Акушер-гинеколог

стаж: 7 лет

Нурутдинова Алия Джолдибаевна

Акушер-гинеколог, высшая категория

стаж: 19 лет

Рассоха Ольга Сергеевна

Акушер-гинеколог

стаж: 5 лет

Садовая Наталья Дмитриевна

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

стаж: 9 лет

Самарина Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

стаж: 24 года

Татова Марал Мурадовна

Акушер-гинеколог

стаж: 7 лет

Тужик Анастасия Петровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

стаж: 21 год

Стоимость лечения бесплодия: