Лечение низкого и повышенного уровня гемоглобина

Большинство людей обращает внимание именно на уровень гемоглобина, когда получают из лаборатории результат клинического анализа крови. Некоторые пациенты убеждены в том, что при отклонении показателей от нормы они смогут справиться самостоятельно: лечение низкого уровня гемоглобина в крови требует приема препаратов железа, а при высоких значениях просто достаточно попить воды. Давайте разберемся, все ли так просто?

Лечение низкого/повышенного гемоглобина доступно в филиалах:

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5Б

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Гемоглобин является содержащим железо белком со сложной структурой. Он содержится в эритроцитах и имеет уникальную функцию – связывать и обеспечивать перенос в организме человека молекул кислорода и углекислого газа. Именно за счет гемоглобина, соединенного с кислородом – оксигемоглобина – кровь, которая направляется по артериям, имеет такую насыщенную алую окраску, в то время, как венозная кровь, содержащая карбгемоглобин имеет темно-вишневую окраску.

Анализ уровня гемоглобина проводится в комплексе с другими показателями крови. Норма его зависит от возраста и пола: у мужчин она выше (от 130 до 160 г/л), чем у лиц женского пола (120-150 г/л).

Низкая концентрация гемоглобина

Уменьшение уровня гемоглобина относительно нормативных значений называется анемией, диагностируется она довольно часто.

Причин формирования анемии достаточно много, но чаще всего это происходит в результате дефицитных состояний: железо-, В12- и фолиеводефицитная анемии. Они формируются из-за недостаточного поступления веществ, неполноценного усвоения организмом (например, в результате проблем с ЖКТ) или хронической кровопотери. Таким пациентам обязательно нужно обследовать систему пищеварения, а женщинам исключить патологию репродуктивной системы. В остальных случаях причиной таких изменений могут быть различные заболевания органов и систем, включая болезни крови и органов кроветворения, что требует серьезных диагностических манипуляций для определения окончательного диагноза.

Симптомы анемического синдрома очень разнообразны, но обычно их связывают с переутомлением или стрессом. В первую очередь нужно обратить внимание на недостаточное количество энергии, отсутствие сил для выполнения прежнего объема работы, чрезмерную сонливость или, напротив, проблемы с засыпанием, головные боли или головокружения, нехватку воздуха во время нагрузки, сердцебиение. Может быть ваши родственники, коллеги или вы сами заметили, что кожные покровы стали бледные или даже приобрели желтушный оттенок, в большом количестве теряете волосы и обламываются ногти. Тогда точно не нужно откладывать визит к врачу. Первично с подобными жалобами нужно записаться на консультацию к терапевту, после подробного опроса и детального осмотра доктор порекомендует необходимое дообследование.

Диагностический поиск начинается с:

• анализа крови клинического с обязательным визуальным (под микроскопом) изучением мазка крови, оценкой количества ретикулоцитов, определения всех эритроцитарных показателей, а также изменений, связанных с другими клетками – тромбоцитами и лейкоцитами;
• анализа крови биохимического с обязательным определением фракций билирубина (свободный билирубин будет повышенным при разрушении эритроцитов);
• анализов мочи или кала.

Вторым этапом следует исключить дефицитные состояния, для этого потребуется:

• комплексный анализ на обмен и содержание железа в организме: сывороточное железо, исследование белков ферритина и трансферрина, определение показателя насыщения железом трансферрина; а также оценка общей и латентной способности плазмы крови связывать железо;
• исследование венозной крови на витамин В12 и фолиевую кислоту.

Расширенная диагностика по поиску причин анемии, в том числе дефицитной, может включать:

• исследование органов живота, почек и малого таза с помощью ультразвука;
• исследование ЖКТ: фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию;
• консультации специалистов при выявлении соответствующих патологических состояний: гематолог, гастроэнтеролог, гинеколог, нефролог, онколог, невролог, ревматолог;
• трепанбиопсию костного мозга, которую врач выполняет с помощью пункции кости.

Лечение низкого уровня гемоглобина полностью будет зависеть от выявленных причин. Дефицитные формы заболевания лучше всего поддаются коррекции, главный принцип в таких случаях – это восполнение дефицитов: прием препаратов железа (внутрь или с помощью внутримышечных или внутривенных вливаний), инъекции препаратов цианокобаламина, препараты фолиевой кислоты. Выбор препарата, его пути введения, дозировки, длительности будет зависеть от многих факторов: тяжести и длительности патологии, переносимости препаратов – и решается индивидуально во время консультации с врачом.

В остальных случаях, а также если установлена первоначальная причина дефицита железа или витаминов и на нее возможно повлиять (например, кровотечение желудочное или кишечное, гинекологические кровотечения или обильная менструация у женщин), лечение низкого уровня гемоглобина в крови заключается в коррекции основного заболевания либо включается в состав его комплексной терапии.

Анемия у беременных женщин

Когда женщина вынашивает ребенка, снижение гемоглобина является предсказуемым и физиологичным. Это происходит из-за повышенной потребности в железе для обеспечения функции всей фетоплацентарной системы, а также для роста и развития плода. Согласно критерия ВОЗ, нормативные значения данного показателя во время беременности составляют свыше 110 г/л.

Но, если анемия была у женщины до планирования беременности, то ситуация может значительно усугубляться и негативно влиять на развитие плода. Гинекологи обязательно рекомендуют женщинам, склонным к анемии и планирующим зачатие, в рамках подготовки к беременности, оценить параметры крови. При их снижении следует обратиться за помощью к специалистам для коррекции диагностированных нарушений.

Повышенный уровень гемоглобина в крови

Эритроцитоз – это лабораторная находка, когда увеличивается количество эритроцитов и, соответственно, повышается концентрация гемоглобина (у женщин более 160 г/л, у мужчин – более 165 г/л) в периферической крови.

Выделяют эритроцитоз:

• в результате клональных процессов в клетках костного мозга (так называемый истинный). Среди них выделяют опухолевые болезни костного мозга, которые весьма успешно поддаются коррекции, и довольно редкий семейный (наследственный) эритроцитоз;
• вторичный – в результате различных причин, активирующих образование в почках гормона эритропоэтина, основной функцией которого является стимуляция образования эритроцитов. Обычно это связано с реакцией на гипоксию, реже – с изолированным повышением эритропоэтина (например, из-за опухоли, которая его вырабатывает);
• относительный – за счет сгущения крови в результате уменьшения ее жидкой части. Причиной чаще всего является неконтролируемый прием диуретиков (мочегонных средств), выраженная потеря жидкости в результате неукротимой рвоты, многократного жидкого стула или обширных ожогов – то есть обезвоживание.

Чаще всего встречается именно вторичный характер патологии. Состояния, которые могут сопровождаться повышением показателей:

• патология системы дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмосклероз - разрастание в легких нефункциональной соединительной ткани, бронхиальная астма);
• болезни сердечно-сосудистой системы (пороки сердца или приобретенные заболевания, которые формируют хроническую недостаточность системы кровообращения);
• заболевания почек (гломерулонефрит, поликистоз, пиелонефрит) или стеноз артерий, кровоснабжающих почки;
• расстройства эндокринной системы;
• при недостатке кислорода в воздухе (например, при путешествии в горы или проживании в высокогорных местностях);
• отравление угарным газом;
• а также длительное табакокурение, дайвинг и прочее.

Характерными признаками эритроцитоза является заметное покраснение кожи верхней половины тела: лица, шеи, рук, головные боли, «гул» в голове, кожный зуд, усиливающийся преимущественно после водных гигиенических процедур. Но чаще всего это бывает случайной лабораторной находкой – в таком случае обязательно записаться на прием к врачу-терапевту или сразу гематологу.

Помните, что любое увеличение показателей требует консультации специалиста, поскольку так могут начинаться весьма серьёзные заболевания.

В зависимости от предполагаемой причины заболевания, могут быть показаны консультации пульмонолога, нефролога, эндокринолога, кардиолога.

Для подтверждения диагноза может быть назначено расширенное обследование:

• анализ крови, включающий микроскопию мазка и расчет количества ретикулоцитов;
• исследование обмена железа и витаминов;
• коагулограмма;
• определение уровня эритропоэтина;
• оценка газового состава крови;
• анализ крови на гормоны;
• сканирование ультразвуковое органов шеи (щитовидной железы), живота, почек и надпочечников;
• рентген или КТ легких, спирометрия – метод функциональной диагностики для оценки параметров дыхания;
• исследование сердца ультразвуковое, ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• рентгеновское исследование мочевыводящих путей с контрастированием;
• трепанбиопсия костного мозга – является стандартной процедурой и показана во всех диагностически сложных случаях или случаях выраженного эритроцитоза (например, при гемоглобине более 200 г/л);
• ПЦР диагностика крови для диагностики мутаций в генах.

Лечение повышенного гемоглобина

Одно из самых грозных осложнений выраженных эритроцитозов – это тромбозы различных локализаций, поэтому лечение всегда направлено на их профилактику (антиагрегантами и антикоагулянтами). А также на снижение количества эритроцитов: циторедуктивная терапия, кровопускания или эритроцитаферез. Исключения составляют относительные эритроцитозы – в этих случаях лечение направлено на восполнение потерянной жидкости. В качестве вспомогательных мер врачи рекомендуют отказаться от табакокурения, привести в норму массу тела и артериальное давление.

Благодаря многопрофильности и диагностическим возможностям наших клиник вы сможете достаточно быстро, в пределах одного медицинского учреждения определить причину ненормативных показателей анализов крови и получить грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Головченко Регина Александровна

Гематолог, кандидат медицинских наук

стаж: 27 лет

Котельников Павел Алексеевич

Гематолог

стаж: 5 лет

Платонов Максим Валентинович

Гематолог

стаж: 13 лет

Романенко Николай Александрович

Гематолог, онкогематолог, профессор, доктор медицинских наук, высшая категория

стаж: 30 лет

Стоимость лечения низкого и повышенного уровня гемоглобина: