Симптомы трофических язв
Язва развивается постепенно, поэтому у пациента есть время для того, чтобы обратиться к врачу. Вот первые симптомы:
- зуд и жжение кожи (могут усиливаться к вечеру, более выражены в жаркую погоду);
- отек из-за нарушения оттока лимфы в области будущей язвы (обычно появляется ближе к вечеру);
- тяжесть в ногах (ощущение усталости, "гудение");
- покраснение или потемнение кожи;
- появление трещин и небольших ранок.
Часто больные замечают, что кожа небольшом участке голени стала синюшного, а иногда белого оттенка.
Причина язвы |
Наиболее частая локализация |
Особенности |
Венозная недостаточность |
Ноги, преимущественно в области внутренней стороны голени. |
Глубокая, разной формы рана. Сопровождается варикозным расширением вен или на фоне посттромботической болезни. |
Артериальные нарушения |
Стопы (пальцы, между ними, на пятке, с тыльной стороны), на голенях реже. |
Может возникать после травм. Часто сопровождается повышенной утомляемостью в ногах, дискомфортом при ходьбе, ощущениями холода в стопах. При физической нагрузке может быть боль и связанная с ней хромота. В запущенных случаях боль бывает и в покое. |
Сахарный диабет |
Часто в области больших пальцев ног, возле натоптышей. |
Сами язвы обычно глубже и больше по площади, чем раны при сосудистых нарушениях. Боль во большинстве случаев отсутствует. |
Язва Марторелла |
Чаще всего симметрична, локализуется сразу на двух конечностях в области наружной поверхности голени. |
Сначала появляются красные пятна, которые не причиняют яркой боли. Со временем на этом месте появляется сильно болезненная язва. |
Нейротрофические язвы |
Обычно в зоне пятки. |
Очень глубокие, могут достигать костей. Чаще всего боли не причиняют из-за нарушения чувствительности. |
Язвы могут появляться и на месте гнойных экзем, фурункулов и карбункулов. В этих случаях они неглубокие, округлые, появляются как одиночно, так и множественно. Нередко такие повреждения выделяют гной.
Осложнения
Без лечения трофическая язва не исчезнет, а, наоборот, будет увеличиваться в размере, захватывая все новые ткани. На фоне развития болезни человек иногда сталкивается с осложнениями:
- Вторичное инфицирование. Омертвение тканей создает благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий. Могут возникнуть дерматиты, флегмоны, пиодермии (гнойные поражения кожи). Нередко по причине вторичного инфицирования возникают тромбофлебит, лимфангит, артрит и другие заболевания.
- Аррозивные кровотечения по причине омертвения стенок кровеносных сосудов, расположенных рядом с язвой. Кровопотеря при этом может быть обильной, особенно, если трофическая язва возникла как осложнение варикозного расширения вен.
- Малигнизация. Это патология, при которой развивается рак кожи. Риск такого осложнения увеличивается, если человек пытался лечить язву некоторыми народными средствами, например, березовым дегтем.
Если в язву проникнут анаэробные бактерии, начнется газовая гангрена - осложнение может даже привести к ампутации конечности. Трофическая язва мокнет, гниет, издает зловонный запах. Из-за этого больному трудно находиться в обществе людей, а на фоне возникают психологические нарушения.
Диагностика
На консультации врач опросит больного о жалобах и сопутствующих заболеваниях, затем осмотрит пораженную ногу, обращая внимание на локализацию трофической язвы, ее глубину и размеры. Однако на основании одного лишь осмотра поставить диагноз нельзя. Диагностика трофической язвы предполагает дополнительные обследования:
- УЗИ (дуплексное сканирование). Исследование позволит оценить состояние кровеносных сосудов, характер кровотока, наличие тромбов, воспалительных процессов и других патологий в сосудистой системе ног.
- Ангиография. Позволит оценить состояние кровеносных сосудов, в том числе мелких, а также оценить качество кровообращения.
- Биопсия. Позволит уточнить характеристики тканей язвы при подозрении на онкологические процессы.
Пациент может быть направлен и на сдачу крови для анализов: клинического и биохимического. У него могут быть взяты материалы для гистологического, бактериологического и цитологического исследований.
Для правильной диагностики трофической язвы важно проводить комплексное обследование. Только в этом случае врач сможет разработать верную тактику лечения.
Общие принципы лечения
Лечат такие язвы, воздействуя на причину патологии и санируя (очищая) язву по мере необходимости. В качестве терапевтических методов используют:
- Удаление патологически расширенных вен лазерным лучом. Лечение трофических язв лазером используется, если причина язв связана с варикозом.
- Баллонная ангиопластика. Метод используется, если язвы возникли из-за нарушения проходимости артерий.
- Коррекция уровня глюкозы в крови. Используется, если язвы возникают как следствие сахарного диабета.
Санация язвы делается путем механической чистки раны и промывания специальными растворами. Сразу после очистки зону защищают от травмирования и инфицирования специальными перевязочными материалами.
Современное лечение
Если в ходе обследования врач выяснил, что язву спровоцировала венозная недостаточность вследствие поздней стадии варикозной болезни, то лечение будет направлено на ее устранение. Для этого пораженные вены удаляют.
В "Династии" это делают с помощью современных, малотравматичных методов:
- ЭВЛК.
- Склеротерапия (введение в полость вен специального раствора, после чего патологически измененная вена рассасывается).
- Минифлебэктомия (удаление вен миниатюрными крючками через небольшие проколы).
Такими способами можно без наркоза и открытых операций устранить рефлюкс (обратный заброс крови в ноге), то есть убрать основную причину венозных трофических язв и снизить вероятность их рецидивов.
Больному обязательно подбирается компрессионный трикотаж - самый главный элемент комплексного лечения. Иногда такое изделие может показаться пациенту неудобным для ежедневного использования. Однако в наших медицинских центрах мы подбираем трикотаж исходя из персональных параметров каждого пациента, чтобы ему было комфортно.
На финальном этапе лечения из раны удаляются омертвевшие ткани, а при необходимости делается пересадка кожи на зону вмешательства. После этого врач порекомендует препараты и перевязочные материалы, которые ускорят процесс восстановления.