Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) — хроническая патология, характеризующаяся формированием твёрдых камней (конкрементов) в полости желчного пузыря или его протоках. Своевременное обращение к гастроэнтерологу позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать тяжёлых осложнений.

zhelchnokam

Причины и факторы риска

Дебют желчнокаменной болезни, это результат сложного взаимодействия нескольких патологических механизмов. В основе лежат три главных процесса:

  1. Перенасыщение желчи холестерином или билирубином. Когда концентрация этих веществ превышает способность желчных кислот удерживать их в растворённом виде, может появляться кристаллический осадок в виде камней.
  2. Застой желчи (холестаз). Снижение способности желчного пузыря сокращаться приводит к накоплению и сгущению желчи, что является одной из причин роста конкрементов.
  3. Воспаление внутренней стенки желчного пузыря. Инфекция и воспалительный процесс изменяют pH среды и способствуют осаждению солей кальция и билирубина.

Среди основных факторов риска специалисты выделяют:

  • Женский пол и состояние беременности. Эстрогены стимулируют выработку холестерина и снижают синтез желчных кислот, создавая идеальные условия для дебюта желчнокаменной болезни.
  • Ожирение и метаболический синдром. Если масса тела избыточна, то печень продуцирует избыточное количество холестерина, который поступает в желчь.
  • Возраст старше 40 лет. Риск ЖКБ прогрессивно увеличивается с возрастом из-за накопления метаболических изменений и снижения функциональности желчного пузыря.
  • Нерегулярное питание. Большие перерывы между приемами пищи приводят к застою желчи, которая становится более концентрированной.
  • Генетическая предрасположенность. Наличие близких родственников с такой болезнью увеличивает риск её развития в 7 раз.
  • Гемолитические анемии. При ускоренном распаде эритроцитов в желчи повышается содержание пигментных образований (с содержанием билирубината кальция).
  • Приём некоторых лекарств. Эстрогенсодержащие контрацептивы, фибраты, цефтриаксон могут провоцировать камнеобразование.

У каждого человека, мужчины или женщины, могут образовываться камни в желчном пузыре, однако сочетание факторов риска существенно повышает шанс заболеть.

Симптомы

Долгое время желчнокаменная болезнь может никак себя не проявлять. В таких случаях камни находят случайно, например, во время планового УЗИ брюшной полости. Но если конкремент перекрывает отток желчи, появляются типичные симптомы:

  • Желчная колика. Наиболее частый симптом ЖКБ. Возникает интенсивная боль в правом подреберье (схваткообразная или постоянная), иррадиирующая под правую лопатку, в плечо или спину. Приступ чаще провоцируется обильной, жирной или жареной пищей, а также тряской ездой и интенсивными нагрузками.
  • Тошнота и рвота. Возникают на самой высокой точке болевого приступа, при этом не приносят облегчения. Рвотные массы могут содержать желчные примеси.
  • Горечь во рту, вздутие живота, изжога. Эти диспепсические проявления часто сопровождают приступы и могут сохраняться в межприступный период.
  • Изменение цвета кала и мочи. Когда камень перекрывает общий жёлчный проток (это состояние называют холедохолитиазом), кал теряет свой нормальный цвет и становится светлым, почти белым. Моча, наоборот, темнеет и может напоминать цвет тёмного пива.
  • Желтушность кожи и склер. Жёлтое окрашивание покрова и глазных яблок сигнализирует о том, что оттоку желчи что-то препятствует. Это является признаком осложнения.

Виды заболевания

zhelchnokam-vid

В клинической практике выделяют несколько форм желчнокаменной болезни, основанных на локализации конкрементов и стадии процесса.

По локализации конкрементов

  • Холецистолитиаз (камни в желчном пузыре). Наиболее часто встречающаяся форма. Конкременты могут быть образовываться единично или множественно, быть мелкими (2–3 мм) или занимать почти весь объём пузыря.
  • Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке). Может быть первичным (когда конкременты образуются в протоке) или вторичным (конкременты мигрируют непосредственно из пузыря).

По стадиям заболевания

  1. Докаменная стадия (дисхолия). Состав желчи нарушается, но плотных образований ещё нет.
  2. Латентная (бессимптомная) стадия. Камни уже могут появляться, но не вызывают клинических проявлений.
  3. Клинически выраженная стадия. Начинается с первого приступа, возникают типичные болевые и диспептические симптомы.
  4. Осложнённая стадия. Развиваются такие осложнения, как острый калькулёзный холецистит, механическая желтуха, холангит и другие.

По химическому составу

  1. Холестериновые камни. Встречаются наиболее часто (80–85 % случаев). Имеют желтоватый или зеленовато-жёлтый цвет, обычно крупные, одиночные или немногочисленные.
  2. Пигментные (билирубиновые) камни. Образуются при избытке неконъюгированного билирубина (гемолиз, цирроз). Они чёрные или тёмно-коричневые, мелкие, множественные.
  3. Смешанные камни. Содержат холестерин, билирубинат кальция и фосфаты. Могут иметь слоистую структуру.

Помимо перечисленных, описаны более редкие разновидности: фосфатные, кальциевые и карбонатные образования, встречающиеся при специфических нарушениях обмена.