Диагностические методы
Важность своевременной диагностики и лечения таких патологических сообщений заключается в том, что без адекватной терапии они могут осложниться образованием новых абсцессов, новых свищевых ходов, недержанием кала и газов, развитием сепсиса.
Диагностика включает в себя комплекс методов, направленных на выявление локализации, характера, глубины и распространенности свищевого хода, а также на установление причины его образования. Основные методы диагностики включают клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Во время первичной консультации проктолога проводится сбор анамнеза, осмотр, чтобы обнаружить наружное и внутреннее отверстие патологического хода, а также пальпация окружающих тканей для выявления уплотнений, воспалительных изменений или абсцессов. При обнаружении патологического канала выполняется манипуляция зондирования. Этот метод используется для определения направления, протяженности свища и его связи с аноректальной зоной. В наружное отверстие фистулы вводится специальный металлический зонд, который проходит по свищевому каналу до внутреннего отверстия в прямой кишке.
При необходимости врач назначит дополнительные манипуляции:
- Аноскопия: при помощи специального прибора врач осматривает анальный канал для выявления внутреннего отверстия фистулы, а также признаков воспаления или повреждений.
- Трансанальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) позволяет визуализировать свищевой ход, определить его ход относительно сфинктера и оценить наличие абсцессов или воспаления вокруг свища.
- МРТ малого таза - это высокоинформативный метод для оценки свищевых ходов, их взаимоотношения с мышцами тазового дна и сфинктером. Он особенно полезен при сложных и высоких соустьях, которые трудно диагностировать с помощью других методов.
- Специфическая лабораторная диагностика данного заболевания в настоящее время отсутствует. Лабораторные исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний. На амбулаторном этапе диагностическое значение имеют общий анализ крови для определения признаков воспаления и посев отделяемого из патологического хода для определения возбудителя инфекции и оценки его восприимчивости к антибиотикам.
Варианты коррекции заболевания
Точная диагностика свищевого хода позволяет выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства, а также предотвратить рецидивы или осложнения. Консервативное лечение при свище прямой кишки малоэффективно и направлено на обезболивание и устранение острой воспалительной реакции в предоперационном периоде, а также на ускорение заживления - в послеоперационном.
В зависимости от вида, расположения, сложности и вовлеченности сфинктерного аппарата кишки, а также общего состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, выбираются различные операции по удалению свища прямой кишки.
- Иссечение свища в просвет прямой кишки - основной метод лечения, при котором патологический ход полностью удаляется. Относится к радикальному лечению с большими шансами на полное выздоровление при интрасфинктерных и транссфинктерных свищах (захватывающие менее ⅓ наружного сфинктера).
- Иссечение фистулы с проведением лигатуры - данный метод используется при транссфинктерном (свищевой ход захватывает более 1/3 наружного сфинктера) и экстрасфинктерном расположении свищевого хода, а также при невозможности эффективного и безопасного выполнения других сфинктеросберегающих операций.
- Облитерация патологического соустья с помощью лазерного световода или с помощью введения в свищевой ход фибринового клея. Эффективность данного метода значительно ниже, чем при операции иссечения в просвет кишки, однако данный метод имеет ряд преимуществ: простая техника вмешательства, малотравматичный характер, отсутствие повреждающего воздействия на сфинктер, сроки послеоперационной реабилитации существенно короче. Однако, отмечаются частые рецидивы.
- Проведение специальной дренажной нити - используется как первый (подготовительный) этап лечения свищей заднего прохода. При этом дренирующая нить проводится через патологический ход и постепенно затягивается, способствуя дренированию гноя, образованию рубцовой ткани без повреждения сфинктера. В таком случае тоже снижается риск повреждения сфинктера, но требуется длительное ношение и уход, что не всегда удобно для пациента.
- Лечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки - свищевой ход иссекается от наружного отверстия до стенки кишки и закрывается лоскутом слизистой оболочки прямой кишки. Лоскут подшивается к месту внутреннего отверстия свища и способствует его заживлению.
После хирургического вмешательства по удалению свища прямой кишки крайне важно следовать указаниям врача, чтобы обеспечить успешное заживление и избежать возможных осложнений. Эти рекомендации включают правила ухода за раной, соблюдение гигиены, изменение питания, а также возможную медикаментозную поддержку. В первые дни после операции пациенту назначаются обезболивающие и ранозаживляющие препараты. Для уменьшения риска инфекции назначается антибактериальная терапия. Рекомендуется употреблять легкую пищу, богатую клетчаткой, а также большое количество жидкости, чтобы предотвратить напряжение во время дефекации. Физическая активность (особенно напряжения мышц пресса и ануса) ограничивается на первые несколько недель, далее советуют постепенно увеличивать нагрузки.
Прогноз после лечения зависит от сложности патологии, квалификации хирурга и общего состояния здоровья пациента. Простые фистулы имеют благоприятный прогноз при своевременном хирургическом вмешательстве. Однако сложные свищи, особенно те, которые затрагивают запирательный аппарат, могут рецидивировать, требовать повторных операций и приводить к сфинктерной недостаточности. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы улучшить исход и прогноз заболевания.
Более 30 специализаций для вашего здоровья
Лауреат профессиональных медицинских премий
Деликатный подход к пациенту и вдумчивые врачи
