Холестерин: норма у мужчин, женщин и детей, расшифровка липидограммы

По данным Гемотест и Remedium за 2023-2024 год, у 58% взрослых россиян общий холестерин в крови повышен. О своём показателе знает только каждый пятый мужчина и каждая третья женщина.

Организму необходим стерол, но его избыток опасен. Поэтому врачи назначают не одно исследование, а липидограмму – липидный спектр крови в развёрнутом виде.

Что такое холестерин

Холестерин – это жироподобная молекула из группы стеролов. В чистом виде холестерол похож на белую восковую массу и не растворяется в воде. Именно по этой причине ему сложно перемещаться по кровотоку.

Примерно четыре пятых всего стерола синтезируется в организме. В основном, в печени, кишечнике, коже и надпочечниках. Одну пятую мы получаем из животной пищи.

Считается, что источники вредного стерола – яйца и сало. На самом деле печень подстраивается под рацион. Если жиров больше, естественный синтез снижается. Поэтому жёсткие обезжиренные меню несильно влияют на картину.

Функции стерола в организме

Без этого соединения тело не способно функционировать, так как стерол задействован одновременно в нескольких ключевых процессах:

• формирует мембраны клеток во всех тканях;
• обеспечивает сырьё для выработки кортизола и стероидных половых гормонов;
• участвует в кожном образовании витамина D под действием ультрафиолета;
• расходуется печенью при производстве желчных кислот;
• поддерживает состояние нервных волокон и миелиновых оболочек.

Избавляться от стерола нельзя, но нужно поддерживать его в определённой концентрации и правильном распределении по фракциям.

Движение липопротеидов

Жиры не растворяются в крови. Они циркулируют между печенью и тканями с помощью липопротеидов (липопротеинов). Жировая сердцевина находится внутри белков-фосфолипидов.

В каждой такой частице пропорция жира и белка разная. Если внутри больше жира, внешняя плотность уменьшается. При низкой плотности (ЛПНП) жир транспортируется от печени к органам. При её повышении (ЛПВП) излишки собираются со стенок сосудов и возвращаются в печень.

Липидограмма

Такой развёрнутый анализ позволяет полностью оценить жировой обмен. В отличие от общего значения, липидограмма раскладывает его на фракции и добавляет два индикатора – ТГ и коэффициент атерогенности.

При одинаковом показателе холестерина в 5,5 ммоль/л может быть разный прогноз. В одном случае преобладают защитные частицы, в другом – атерогенный липопротеид. Поэтому необходим расширенный анализ.

ЛПНП (LDL)

Липопротеид пониженной плотности в международной классификации обозначается как LDL (low-density lipoprotein). Эта частица доставляет липид из печени к периферическим тканям.

Когда подобных частиц в сосудах становится слишком много, они застревают в эндотелии, окисляются и запускают воспалительный процесс. В результате образуется бляшка и развивается атеросклероз.

Избыток частиц низкой плотности ведёт к необратимым сосудистым изменениям. Он составляет примерно 70% всего холестерола в организме.

Высокий ЛПНП повышает риск инфаркта, ишемического инсульта и поражения периферических артерий. Снижение LDL всего на 1 ммоль/л снижает вероятность инфаркта на 27%, а инсульта – на 22% (НИИ Джанелидзе).

ЛПВП (HDL)

ЛПВП – частицы с максимальной плотностью в белковой оболочке. Их иностранный код – HDL (high-density lipoprotein). Они собирают лишний вредный стерол в тканях и на сосудистых стенках и возвращают его обратно в печень.

Чем больше таких частиц, тем меньше оседают бляшки. Снижение значения опасно. Нехватка защитных частиц считается фактором риска, даже при нормальном общем показателе.

Баланс ЛПНП и ЛПВП определяется только по их соотношению.

Триглицериды

ТГ, они же триглицериды – основная форма запасов жира. Это не стерол, а отдельный класс липидов. Организм получает их из пищи и печени, где избыточные углеводы и спирт перерабатываются в ТГ. Поэтому часто на это влияют сладкое и алкоголь.

Высокий уровень ТГ провоцирует развитие атеросклероза, а показатель выше 10 ммоль/л повышает вероятность острого панкреатита.

Общий холестерин и коэффициент атерогенности в липидном профиле

Для трактовки результата оцениваются все показатели в комплексе: атерогенные ЛПНП, защитные ЛПВП, промежуточные ЛПОНП и остаточные формы. Именно поэтому врачи опираются не на один показатель, а на коэффициент атерогенности (КА).

Референсные значения в липидограмме зависят от возраста, пола и хронических заболеваний. Большое значение имеет сердечно-сосудистый риск пациента.

Расшифровка анализа

У мужчин с возрастом стерол повышается естественным образом.При гипертензии и диабете необходим поиск индивидуальных решений под контролем кардиолога.

До менопаузы женщин защищают эстрогены. Ближе к 40-45 годам их выработка сокращается. При эстрогеновом дефиците повышаются показатели общего холестерина и атерогенных частиц.

Во время беременности уровень стерола повышается, так как он необходим для синтеза гормонов и плаценты. Статины при беременности строго запрещены.

У детей младше 18 лет общий холестерол ниже. Врач трактует липидограмму с учётом пола, возраста, артериального давления, курения, наличия диабета и предрасположенности.

Чем опасно смещение в значениях холестерина

Когда в крови скапливается много атерогенных частиц, повышается риск развития атеросклероза. Кардиологи считают это ключевой причиной инфарктов и инсультов. Процесс выглядит так: сначала формируется рыхлая бляшка, потом она уплотняется и обрастает кальцием, а затем возникают хроническая ишемия и острые сосудистые состояния.

Когда цифры в липидном спектре должны вызывать беспокойство

Согласно данным «Гемотеста» за 2023 год, показатель холестерина превышает норму у каждого второго россиянина старше 36 лет. В группе от 36 до 45 лет – у 48%, от 46 до 55 – у 61%. Однако, для постановки диагноза одной цифры недостаточно.

Кардиолог учитывает не только атерогенный липидный спектр, но и сопутствующий фон: пол и возраст, уровень артериального давления, курение, диабет, вес, случаи раннего инфаркта в семье. Из этих данных складывается суммарный кардиориск по шкале SCORE2 и прогноз на ближайшее десятилетие. Именно по этой цифре определяется уровень риска для конкретного пациента.

Причины повышенного холестерина

Когда в крови скапливается много атерогенных частиц, уровень плохого холестерина возрастает и повышается риск развития атеросклероза. Кардиологи считают это ключевой причиной инфарктов и инсультов.

Процесс выглядит так: сначала формируется рыхлая бляшка, потом она уплотняется и обрастает кальцием, а затем возникают хроническая ишемия и острые сосудистые состояния. Иногда причиной сдвигов в липидограмме становятся скрытые внутренние заболевания.

Количество вредных атерогенных частиц в организме увеличивают следующие факторы:

• избыток насыщенных жиров и трансжиров в рационе: маргарин, выпечка на пальмовом масле, фастфуд;
• дефицит движения в течение дня;
• лишний вес, особенно с жировыми отложениями на животе;
• гипотиреоз – ослабление функции щитовидной железы, тормозящее переработку жиров;
• сахарный диабет 2-го типа и связанное с ним снижение чувствительности к инсулину;
• хронические патологии почек, включая нефротический синдром;
• застой желчи и хронические болезни печени;
• наследственная гиперхолестеринемия;
• длительный приём ряда лекарств: от кортикостероидов до бета-блокаторов и тиазидных диуретиков;
• период беременности, когда показатели физиологически смещаются вверх.

Симптомы повышенного стерола в организме

Чаще всего симптомы никак не проявляются. Человек может долго чувствовать себя нормально, но в сосудах постепенно будут откладываться бляшки. С появлением первых жалоб, как правило, уже выявляют зрелый атеросклероз. Повышение уровня вредного стерола можно заметить по некоторым признакам:

• ксантомы – плотные бугорки жёлтого оттенка над коленями и локтями;
• ксантелазмы – небольшие желтоватые очаги на коже век;
• липоидная дуга на роговице – сероватое колечко, которое замечают в возрасте до 45-50 лет;
• давление или боль за грудиной при нагрузке;
• боли в голени при ходьбе;
• одышка.

Такие проявления указывают на повреждение сосудов. Поэтому необходимо раз в несколько лет сдавать плановую липидограмму.

При замедлении работы печени и щитовидной железы обмен тормозится, повышает концентрацию атерогенных частиц и смещает весь липидный спектр. И наоборот, благодаря активной работе этих систем, жировой обмен разгоняется, а уровень липидов в крови падает.

Причины пониженного холестерина

Сниженные значения встречаются реже и обычно говорят о скрытой патологии: тяжёлых поражениях печени, гипертиреозе, синдроме мальабсорбции, длительном недоедании, онкологических процессах.

Что делать для нормализации уровня холестерина

Если результат крови на липидный профиль выходит за рамки нормы, необходимо пересмотреть образ жизни, подобрать препараты под контролем врача и пройти повторную проверку.

Коррекция образа жизни. При умеренных отклонениях часто достаточно следующих действий:

• Питание. Урезать колбасы, жирное мясо и сливочное масло, полностью исключить вредные трансжиры – фастфуд, промышленную выпечку, маргарин. Добавить жирную рыбу как источник омега-3 и клетчатку: овсянку, бобовые, овощи.
• Движение. Аэробные нагрузки умеренной интенсивности примерно по 150 минут в неделю уменьшают атерогенный вредный показатель на 10-20%.
• Снижение веса. У пациентов с ожирением потеря порядка 10% массы тела уменьшает атерогенный холестерин на 10-15% и выравнивает весь жировой спектр.
• Отказ от табака. Никотин подавляет защитные частицы и усиливает окисление вредных липопротеидов сниженной плотности в сосудистой стенке.
• Отказ от алкоголя. Его употребление резко повышает ТГ и провоцирует развитие жировой болезни печени.
• Ограничение легкоусвояемой углеводной пищи. Из углеводов образуются ТГ.

Медикаментозная терапия. Если через 3 месяца показатели не улучшились или исходный риск был высоким, назначают:

• статины – препараты базовой линии; курс в 5-6 лет сокращает вероятность инфаркта и внезапной смерти на 25-40%, инсульта – примерно на 30%;
• фибраты (эзетимиб) – выходят на первый план при очень высоком уровне ТГ, их  добавляют, если одних статинов не хватает;
• ингибиторы PCSK9 (белка, управляющего метаболизмом липопротеида малой плотности) – применяют у пациентов с семейной гиперхолестеринемией или очень высоким риском.

Любые из этих средств назначаются специалистом. Не занимайтесь самолечением.

Контроль. После изменения образа жизни повторный анализ на липидный профиль назначают через три месяца. На терапии статинами его сдают раз в полгода, параллельно проверяя ферменты печени: АЛТ и АСТ.

Заключение

Липидограмма – это инструмент ранней профилактики. Основное, что нужно знать о её результатах:

• стерол необходим организму – дисбаланс его фракций опасен;
• общую картину можно сложить на основе развёрнутой липидной панели, а не одного анализа;
• плановое обследование помогает выявить атерогенный перекос, который не даёт симптоматики;
• коррекцию начинают с образа жизни, а препараты добавляет врач исходя из суммарного риска.

В клинике «Династия» можно пройти комплексную диагностику и сразу получить трактовку результата.

Вопросы и ответы

В чём разница между ЛПНП, ЛПВП и триглицеридами?

ЛПНП – атерогенная липидная фракция. При её избытке в стенках артерий начинают расти бляшки. ЛПВП играет защитную роль – собирает лишний стерол в сосудах и отправляет его назад в печень. ТГ – отдельный класс жиров, энергетический резерв. Их уровень повышают сладкое и алкоголь. Для оценки риска важно учитывать соотношение этих фракций и коэффициент атерогенности.

Меняется ли с возрастом норма ЛПНП у женщин?

Да, ориентиры сдвигаются. До 40 лет целевой показатель атерогенной фракции чаще удерживают ниже 3,0 ммоль/л. После менопаузы допустимая отметка возрастает до 3,4-3,8 ммоль/л, если нет дополнительных факторов риска. При гипертонии, сахарном диабете или случаях ранних инфарктов в семье границы нормы должны оставаться жёсткими в любом возрасте.

Что делать при повышенном ЛПНП?

Пересдать анализ через 2-4 недели, соблюдая правила подготовки. Если отклонение сохраняется – идти к терапевту или кардиологу. Врач оценит суммарный риск, скорректирует питание, составит режим физнагрузок и при необходимости назначит статины. Повторить проверку необходимо спустя 3 месяца.

Как правильно сдать кровь на липидный профиль?

Кровь сдают строго натощак – 8-12 часов голода. Пить можно только чистую воду. За сутки лучше отказаться от жирной пищи и спиртного. При постоянном приёме лекарств, заранее уточните у лечащего врача совместимость их с анализом.

Как часто нужно сдавать липидограмму здоровому человеку?

Взрослому без жалоб начиная с 20 лет достаточно делать липидограмму раз в 4-5 лет.  Ежегодно проверку проходят при наличии факторов риска: гипертензии, диабете, избытке массы тела, курении или ранних инфарктов у родных. Детям из семей с наследственной гиперхолестеринемией скрининг начинают после 2 лет.

Какая норма ЛПВП считается защитной?

Нижний порог защитного уровня – выше 1,0 ммоль/л у мужчин и выше 1,2 у женщин. Сосудистый оптимум начинается с 1,5 ммоль/л. При такой концентрации обратный транспорт идёт в полную силу, а риск появления бляшек минимален. Значения меньше 1,0 у мужчин и 1,2 у женщин рассматриваются как самостоятельный кардиофактор, даже когда общая цифра укладывается в референс.