Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространённая хроническая патология верхних отделов ЖКТ у взрослых. Её ключевой механизм — повторяющиеся эпизоды рефлюкса (заброса) желудочного сока и пищи в пищевод, повреждающие слизистую и вызывающие выраженный дискомфорт. Часто первые признаки болезни принимают за обычную изжогу, но постоянный заброс со временем повреждает слизистую пищевода и требует медицинского внимания. Современное лечение даёт пациенту контроль над симптомами, помогает предотвратить осложнения и вести привычную жизнь. Важно не игнорировать сигналы организма и вовремя обратиться к гастроэнтерологу: раннюю ГЭРБ лечить значительно проще, и терапия помогает восстановить работу ЖКТ.Причины развития ГЭРБ
Главную роль в повреждении слизистой пищевода при ГЭРБ играет соляная кислота, входящая в состав желудочного сока. Часть пищеводного тракта (мышечный жом, расположенный между пищеводом и желудком) открывается во время глотания, пропуская пищу в желудок, и сразу смыкается, чтобы предотвратить обратный заброс кислоты. При рефлюксной болезни механизм работы сфинктера нарушается, и кислое содержимое попадает на ткани слизистой пищевода, вызывая воспаление и повреждение клеток. На развитие ГЭРБ влияет сочетание причин, а не одна изолированная проблема желудка.
Факторы риска
- Частые эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). У большинства пациентов рефлюкс возникает во время спонтанных расслаблений НПС. Такие эпизоды возникают после еды, но не непосредственно от глотаний, а через какое-то время после еды из-за растянутого желудка, и обычно продолжаются несколько десятков секунд, чего достаточно для заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
- Снижение тонуса пищеводного сфинктера. Если он изначально ослаблен или его тонус снижается под действием кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарств, его барьерная функция ухудшается, что облегчает заброс содержимого желудка в пищевод.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этой особенности строения часть желудка располагается ближе к грудной полости, и сфинктер теряет поддержку со стороны диафрагмы. В барьере между желудком и пищеводом как будто появляется «дыра», и приступы рефлюкса возникают легче и чаще.
- Повышенное давление в брюшной полости. Тяжёлые физические нагрузки, ожирение, беременность, все это повышает внутрибрюшное давление, в том числе давление в желудке, что способствует забросу желудочного содержимого обратно.
- Замедленное опорожнение. Если пища задерживается в желудке дольше необходимого, давление внутри него растёт, создавая условия для обратного заброса. Такое состояние часто встречается у людей с функциональной диспепсией.
- Нарушение моторики пищевода. При слабой перистальтике пищевод не успевает «смыть» кислоту обратно в желудок, и контакт кислого содержимого со слизистой становится длительным, со временем вызывая ГЭРБ.
- Ослабление защитных свойств слизистой. В норме слизистая пищевода покрыта тонким защитным слоем слизи, содержащей муцины.Он защищает клетки от кислоты и способствует нормализации кислотности после эпизода рефлюкса. При ГЭРБ секреция муцинов снижается, и слизистый барьер истончается, особенно при тяжёлом рефлюкс-эзофагите.
У взрослых заболевание чаще приобретает хронический характер и может рецидивировать даже на фоне терапии.
Лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь необходимо комплексно: терапия всегда сочетает изменение жизненных привычек и медикаментозные методы в зависимости от тяжести симптомов. Лечение подбирается индивидуально, и его эффективность напрямую зависит от того, насколько дисциплинированно пациент выполняет рекомендации врача.
