Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространённая хроническая патология верхних отделов ЖКТ у взрослых. Её ключевой механизм — повторяющиеся эпизоды рефлюкса (заброса) желудочного сока и пищи в пищевод, повреждающие слизистую и вызывающие выраженный дискомфорт. Часто первые признаки болезни принимают за обычную изжогу, но постоянный заброс со временем повреждает слизистую пищевода и требует медицинского внимания. Современное лечение даёт пациенту контроль над симптомами, помогает предотвратить осложнения и вести привычную жизнь. Важно не игнорировать сигналы организма и вовремя обратиться к гастроэнтерологу: раннюю ГЭРБ лечить значительно проще, и терапия помогает восстановить работу ЖКТ.

GERB

Причины развития ГЭРБ

Главную роль в повреждении слизистой пищевода при ГЭРБ играет соляная кислота, входящая в состав желудочного сока. Часть пищеводного тракта (мышечный жом, расположенный между пищеводом и желудком) открывается во время глотания, пропуская пищу в желудок, и сразу смыкается, чтобы предотвратить обратный заброс кислоты. При рефлюксной болезни механизм работы сфинктера нарушается, и кислое содержимое попадает на ткани слизистой пищевода, вызывая воспаление и повреждение клеток. На развитие ГЭРБ влияет сочетание причин, а не одна изолированная проблема желудка.

Факторы риска

  1. Частые эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). У большинства пациентов рефлюкс возникает во время спонтанных расслаблений НПС. Такие эпизоды возникают после еды, но не непосредственно от глотаний, а через какое-то время после еды из-за растянутого желудка, и обычно продолжаются несколько десятков секунд, чего достаточно для заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
  2. Снижение тонуса пищеводного сфинктера. Если он изначально ослаблен или его тонус снижается под действием кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарств, его барьерная функция ухудшается, что облегчает заброс содержимого желудка в пищевод.
  3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этой особенности строения часть желудка располагается ближе к грудной полости, и сфинктер теряет поддержку со стороны диафрагмы. В барьере между желудком и пищеводом как будто появляется «дыра», и приступы рефлюкса возникают легче и чаще.
  4. Повышенное давление в брюшной полости. Тяжёлые физические нагрузки, ожирение, беременность, все это повышает внутрибрюшное давление, в том числе давление в желудке, что способствует забросу желудочного содержимого обратно.
  5. Замедленное опорожнение. Если пища задерживается в желудке дольше необходимого, давление внутри него растёт, создавая условия для обратного заброса. Такое состояние часто встречается у людей с функциональной диспепсией.
  6. Нарушение моторики пищевода. При слабой перистальтике пищевод не успевает «смыть» кислоту обратно в желудок, и контакт кислого содержимого со слизистой становится длительным, со временем вызывая ГЭРБ.
  7. Ослабление защитных свойств слизистой. В норме слизистая пищевода покрыта тонким защитным слоем слизи, содержащей муцины.Он защищает клетки от кислоты и способствует нормализации кислотности после эпизода рефлюкса. При ГЭРБ секреция муцинов снижается, и слизистый барьер истончается, особенно при тяжёлом рефлюкс-эзофагите.

Симптомы ГЭРБ

GERB-simp

Согласно общепринятой Монреальской классификации, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на группы, которые различают по характеру симптомов.

Пищеводные проявления

Непосредственно с повреждением стенки пищевода связаны следующие симптомы рефлюксной болезни:

  • Изжога. Жжение в загрудинной области, которое поднимается от уровня желудка по ходу пищевода, особенно после еды, при наклонах или в положении лёжа.
  • Регургитация. Заброс кислого или пищевого содержимого из желудка обратно в пищевод или выше, в ротовую полость.
  • Боль в эпигастрии. Дискомфорт или тупая боль в верхней части живота, которые могут сопровождать рефлюксную болезнь, хотя не являются её специфическим симптомом.
  • Нарушение сна. Ночная изжога вызывает пробуждения, дневную усталость и снижение качества жизни.

Дополнительные, менее специфичные симптомы:

  • Отрыжка воздухом или содержимым желудка. Встречается примерно у половины взрослых пациентов.
  • Дисфагия и одинофагия. Затруднение или боль при глотании могут возникать при воспалении слизистой пищевода или нарушении его моторики.
  • Некардиальная боль в грудной клетке. Боль за грудиной иногда напоминает сердечную. Её причиной может быть воздействие кислоты на слизистую пищевода, его спазмом или повышенной чувствительностью.

Болезнь не всегда проявляется специфично, поэтому для постановки точного диагноза необходимо дифференцировать её с другими заболеваниями с помощью обследований.

Внепищеводные проявления

Иногда содержимое желудка поднимается выше — в глотку и гортань. Это провоцирует проявления рефлюксной болезни вне пищевода. Их делят на две группы.

  • К первой относятся состояния, связь которых с заболеванием подтверждена: хронический кашель, осиплость или ларингит, приступы бронхиальной астмы, повреждение зубной эмали.
  • Ко второй — те, где роль ГЭРБ лишь предполагается: частые фарингиты и синуситы, воспаления среднего уха и некоторые заболевания лёгких, связанные с микроаспирацией желудочного содержимого.

Внепищеводные проявления редко встречаются изолированно и чаще сопровождаются характерными симптомами рефлюкса. Кроме того, диагностика внепищеводных форм затруднена: положительный эффект от антисекреторной терапии (ИПП) не всегда подтверждает, что симптомы вызваны именно ГЭРБ, а не другой патологией гортани или лёгких.

Особенности ГЭРБ у взрослых и детей

У взрослых заболевание чаще приобретает хронический характер и может рецидивировать даже на фоне терапии.

У женщин болезнь нередко впервые заявляет о себе во время беременности: растущая матка повышает внутрибрюшное давление и смещает желудок, а гормональные изменения могут снижать тонус сфинктера. В большинстве случаев такие симптомы самоустраняются после родов, но у части женщин гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сохраняется и требует наблюдения.

У взрослых мужчин патология чаще сочетается с избыточной массой тела и курением — часто в этом случае гастрорефлюксная симптоматика протекает тяжелее, а эрозивный рефлюкс-эзофагит развивается быстрее.

В детском возрасте ГЭРБ встречается значительно реже, чем у взрослых, а течение заболевания выглядит иначе. У детей преобладают частые срыгивания, отказ от еды, ночной кашель, и нередко такое состояние маскируется под респираторные заболевания. Подходы в лечении ГЭРБ у взрослых и детей также отличаются.

Осложнения

При длительном течении и недостаточной терапии болезнь может приводить к серьёзным осложнениям, которые затрагивают слизистую пищевода и увеличивают риск предраковых и раковых изменений. Именно поэтому рефлюкс у взрослых важно лечить вовремя и не откладывать обращение к гастроэнтерологу.

  • Кровотечения. Достаточно редкое, но грозное осложнение, которое обычно связано с появлением глубоких повреждений на поверхности слизистой. Проявляются примесью крови в рвотных массах или в кале и требуют немедленной медицинской оценки.
  • Стриктуры. Формируются при тяжёлом и длительном воспалении слизистой, когда рубцовые изменения сужают просвет пищевода. Характерный признак — затруднённое прохождение пищи (дисфагия).
  • Пищевод Барретта (ПБ). Развивается у части пациентов с длительной ГЭРБ — примерно у 5–15%. Слизистая пищевода изменяет свою структуру и становится похожей на слизистую кишечника. Состояние считается предраковым, поскольку ПБ повышает риск аденокарциномы пищевода.
  • Аденокарцинома (АКП). Долгосрочные изменения слизистой повышают риск развития заболевания. Рак, как следствие ГЭРБ встречается относительно редко, но своевременная диагностика и наблюдение пациентов еще более существенно снижают вероятность заболеть.