Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это поражение сердечной мышцы (миокарда) из-за недостаточного кровоснабжения. Это хроническое состояние, при котором коронарные артерии, питающие сердце, сужаются или закупориваются, и оно перестает получать необходимое количество кислорода.
В России такое состояние остается ведущей причиной смерти среди заболеваний сердца и сосудов: ежегодно от нее погибают тысячи людей. Болезнь протекает волнообразно: периоды стабильности сменяются обострениями. Однако при правильном лечении большинство пациентов живут полноценно десятилетиями.
Причины и факторы риска
Главная причина болезни — атеросклероз коронарных артерий. Это состояние, при котором на внутренней стенке сосуда со временем формируются атеросклеротические бляшки, существенно сужающие его просвет. Чем уже артерия, тем меньше крови получает сердце при нагрузке.
Модифицируемые факторы риска:
- Дислипопротеидемия. Это основной фактор образования бляшек и возникновения ИБС.
- Артериальная гипертония. Постоянное давление выше определенных показателей со временем повреждает стенки сосудов, вызывая ишемическую болезнь.
- Сахарный диабет. Это заболевание и даже преддиабетическое состояние значительно увеличивают вероятность возникновения болезни.
- Курение. Никотин провоцирует спазм артерий и усиливает процесс тромбообразования, а также повышает риск атеросклероза.
- Малоподвижный образ жизни. Особенно если он сопровождается лишним весом.
- Стресс. Регулярные эпизоды тревожности и нарушения сна могут способствовать развитию ишемической болезни.
Немодифицируемые факторы:
- Мужской пол (до 55–60 лет риск у мужчин выше).
- Возраст (для мужчин — старше 45 лет, для женщин — старше 55 лет).
- Наследственность: инфаркт или инсульт у близких родственников в молодом возрасте (до 55 лет у мужчин, до 65 у женщин).
Редко ишемическая болезнь сердца может возникать из-за других причин: врожденных аномалий развития артерий, васкулитов, сифилитического поражения аорты, передозировки некоторых лекарств.
Симптомы ишемической болезни сердца
Симптомы ИБС проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Классические проявления таковы:
- Боль или дискомфорт за грудиной. Пациенты описывают ее характер, как ощущение давления, тяжести, жжения. Может отдавать (иррадиировать) в левую руку, лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть, реже — в живот. Такой симптом возникает после нагрузки (это может быть даже ходьба или подъем по лестнице на высокий этаж), стрессе, выходе на холод или после обильной еды. Характерным признаком ИБС является то, что боль быстро проходит в покое или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.
Однако то, как проявляется ишемическая болезнь сердца, может различаться у разных людей. Например, у некоторых вместо боли возникает ощущение нехватки воздуха, утомляемость или перебои в работе сердца.
Болезнь может проявляться атипично, например, у отдельных групп пациентов могут присутствовать следующие признаки:
- одышка при привычной нагрузке;
- слабость, головокружение;
- тошнота, изжога, боль в эпигастрии;
- ощущение «замирания» сердца или учащенного сердцебиения.
Также существует опасная форма заболевания — безболевая ишемия сердца. Она может не проявляться типичными симптомами, но при обследовании (например, ЭКГ с нагрузкой или суточном мониторировании) становятся видны характерные изменения. Несмотря на свой, казалось бы, «безопасный» характер, такая ишемия повышает риск внезапного инфаркта, и при обнаружении ее необходимо лечить.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
- Впервые возникла боль в груди при нагрузке или в покое.
- Приступы стали чаще, длиннее или интенсивнее.
- Нитроглицерин перестал помогать.
- Боль появилась в покое или при минимальной активности (например, при ходьбе по комнате).
- Появилась сильная одышка в покое, потеря сознания, резкая слабость.
- Возникли выраженные перебои пульса.
Виды заболевания
- Стенокардия напряжения стабильная. Это самая частая форма заболевания. По тяжести выделяют четыре класса (от I — приступы только при очень интенсивной нагрузке, до IV — боль появляется в покое). Это помогает врачу подобрать эффективное лечение.
- Вазоспастическая стенокардия (Принцметала). Редкая форма болезни, при которой приступ возникает из-за внезапного спазма коронарной артерии, часто при неизмененных сосудах. Характерные симптомы ИБС появляются в покое, обычно ночью или рано утром.
- Микрососудистая стенокардия. При такой форме поражаются самые мелкие артерии сердца. Статистически чаще встречается у женщин. Обычная коронароангиография не показывает признаков сужений в сосудах, но типичные симптомы ишемии при этом есть.
- Постинфарктный кардиосклероз. После инфаркта в области миокарда могут возникать рубцовые изменения миокарда, из-за чего сердце теряет часть сократительной способности.
- Безболевая ишемия миокарда. Человек не чувствует приступа, но во время специализированной диагностики отчетливо видны изменения в просветах сосудов.
- Ишемическая кардиомиопатия. Хроническая ИБС, которая привела к стойкому снижению насосной функции сердца (слабость миокарда) и развитию сердечной недостаточности.
