Мигрень

Причины мигрени и факторы риска

Наследственная предрасположенность

В большинстве случаев у пациентов с мигренью есть наследственная предрасположенность. Наследуется не сама мигрень, а особый тип реагирования нервной и сосудистой системы на внешние и внутренние раздражители. У таких людей нервные клетки коры головного мозга легче перевозбуждаются, а механизмы, регулирующие тонус мозговых сосудов, работают с нарушением. Но реализуется эта предрасположенность только при взаимодействии с конкретными триггерами.

Психологические триггеры

Эмоциональные перегрузки — одна из самых частых причин приступа. Это может быть острый стресс, затяжная тревога, депрессивное состояние, а также любые яркие эмоции: свадьба, долгожданная встреча, сильное волнение.

Гормональные изменения

У женщин мигрень тесно связана с колебаниями гормонального фона. Менструация, овуляция, приём комбинированных оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии — всё это может выступать триггерами мигренозного приступа. Нередко приступы возникают именно в предменструальные дни или во время самой менструации.

Факторы окружающей среды

Яркий солнечный свет, мерцание люминесцентных ламп, громкий или внезапный шум, интенсивные запахи (краски, парфюм, бензин, моющие средства) — всё это типичные провокаторы. Погодные условия тоже имеют значение: резкая смена температуры, сильный ветер, высокая влажность, перепады атмосферного давления нередко приводят к мигрени.

Продукты питания и напитки

Некоторые продукты и напитки способны спровоцировать эпизод болезни. Среди наиболее известных — алкоголь, шоколад, некоторые виды сыров, продукты с глутаматом натрия. Также в список триггеров входят цитрусовые, киви, бананы, орехи, лук, чеснок, помидоры, копчёности и соления. У каждого пациента свой индивидуальный набор «опасных» продуктов.

Лекарственные препараты

Некоторые медикаменты также могут выступать триггерами. К ним относятся отдельные препараты из группы нитратов, эстрогенсодержащие средства, а также некоторые антигипертензивные препараты определённых классов. Если вы замечаете связь между приёмом лекарства и моментом, когда начинает болеть голова, сообщите об этом врачу.

Другие распространённые триггеры

Нарушение режима сна — один из самых сильных провокаторов. Как недостаток сна, так и его избыток могут способствовать проявлению мигрени. Длительное голодание, обезвоживание, физическое перенапряжение, перегрев (духота, баня, жаркая погода), авиаперелёты со сменой часовых поясов — всё это тоже частые триггеры.

Симптомы мигрени 

Основной симптом — это эпизоды интенсивной, пульсирующей боли, чаще всего односторонней (охватывающей половину головы). Типичные места локализации боли — висок, глаз, темя, реже затылок. При этом болезненные ощущения усиливаются при любой физической активности, например, при подъёме по лестнице. Если не лечить приступ, он может продолжаться от нескольких часов до трёх суток.

Сопутствующие проявления

Почти всегда приступу мигрени сопутствуют тошнота, а иногда и рвота. Также характерные признаки мигрени — это резкая повышенная чувствительность к свету (даже обычный комнатный свет кажется невыносимым) и к звукам (громкие или умеренной громкости звуки усиливают боль). Многие пациенты отмечают непереносимость некоторых запахов. Из-за этого человек стремится уйти в тёмную тихую комнату и лечь.

У части пациентов перед головной болью возникают кратковременные симптомы (вспышки света, мерцающие «зигзаги», слепые пятна), которые называются аурой. Они полностью обратимы и длятся от нескольких минут до часа.

Когда нужна экстренная помощь

Немедленно вызвать скорую или обратиться в стационар следует, если боль:

• возникла внезапно, «как удар», и достигает предельной интенсивности за минуты или даже секунды;
• сопровождается высокой температурой и невозможностью прижать подбородок к груди;
• появилась после травмы головы;
• сопровождается нарушением сознания, судорогами, слабостью в конечностях, искривлением черт лица, нарушением зрения или речи, которые не похожи на привычную ауру;
• длится более трёх суток без перерыва, несмотря на приём препаратов.

Виды заболевания

Мигрень не является единым и однотипным расстройством. В зависимости от наличия ауры, частоты приступов и характера неврологических симптомов выделяют несколько основных форм заболевания.

Мигрень без ауры

Это наиболее распространённый вариант, встречающийся примерно в трёх из четырёх случаев. Эпизод развивается в несколько фаз:

• Продромальная фаза может начинаться за несколько часов до боли: настроение меняется, человек может стать сонливым, появляется гиперчувствительность к звукам, запахам, свету. Эта фаза бывает не всегда — иногда приступ стартует сразу с болевой. 
• Болевая фаза длится от 4 до 72 часов и проявляется характерной пульсирующей болью в области лба, глаз и висков, которая сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью кожи.
• Затем наступает восстановительная фаза: сохраняются утомляемость, сниженный аппетит, но самочувствие постепенно нормализуется в течение нескольких часов или дней.

Мигрень с аурой

Эта форма встречается реже — примерно у четверти пациентов. Эпизод также принято делить на несколько фаз. Продромальная фаза аналогична описанной выше. Затем развивается аура — набор неврологических симптомов, которые спровоцированы снижением мозгового кровотока. Аура продолжается не более часа. После неё разворачивается болевая фаза с классической односторонней болью. Затем наступают фаза разрешения (уменьшение боли и рвоты, глубокий сон) и восстановительная фаза с нормализацией самочувствия.

Среди такой формы расстройства выделяют несколько подтипов:

• С типичной аурой. Самый часто встречающийся вариант. Помимо возможной головной боли, отмечаются полностью проходящие зрительные нарушения (на оба глаза), сенсорные расстройства или речевые трудности.
• Со стволовой аурой. При этой форме к типичным симптомам мигрени присоединяются ощущение двоения в глазах, нарушение координации, головокружение и шум в ушах.
• Гемиплегическая. Во время или после приступа возникает односторонний парез (слабость в руке и/или ноге). Двигательные расстройства могут задерживаться до трех суток, в то время как зрительные, чувствительные и речевые проявления проходят в течение 5–60 минут.
• Ретинальная. Характеризуется полностью обратимыми монокулярными зрительными нарушениями — симптомы возникают только на один глаз.

Хроническая мигрень

О тяжёлой, хронической форме мигрени говорят, когда приступы головной боли длятся две и более недель в одном месяце. При этом в межприступный период появляется боль, нетипичная для классической мигрени, например, давящая или сжимающая. Хроническая мигрень заметно ухудшает качество жизни, нередко сопровождается депрессивным состоянием, повышенной тревожностью, нарушениями сна, а также повышает риск злоупотребления обезболивающими препаратами.