Лечение подагры

Диагностика

Диагностика подагры — это последовательный поиск признаков болезни, который начинается с беседы и первичного осмотра. При необходимости врач назначит анализы и дополнительную диагностику.

• Консультация врача. Специалист подробно расспросит о том, как проявляется заболевание: уточнит время и периодичность проявления боли. Особое внимание на первичной консультации уделяют физикальному обследованию суставов ног и поиску подкожных узелков (тофусов) в пораженной зоне. Врач также оценит вес и измерит давление — это важно для выявления сопутствующих рисков.
• Исследование суставной жидкости. Самый надежный способ подтвердить подагру — взять капельку жидкости из сустава и посмотреть ее под микроскопом. Если в ней обнаружат характерные признаки мочевой кислоты — практически всегда можно говорить о диагнозе «подагра». Процедура выполняется тонкой иглой, похожа на обычный укол, и дает почти стопроцентную точность результата.
• Анализ крови на мочевую кислоту. Повышенный уровень этого вещества в крови — важный диагностический признак. Однако у некоторых людей он выше нормы, но болезни может не быть. Поэтому такое обследование помогает уточнить диагноз.
• УЗИ суставов. Метод, который позволяет увидеть отложения кристаллов на поверхности хряща и небольшие тофусы. УЗИ безопасно, а само обследование можно проводить даже между приступами подагры.
• Рентген и компьютерная томография. Рентген полезен на поздних стадиях болезни — он показывает эрозии костей и тофусы. КТ — это более современный метод, который хорошо помогает диагностировать признаки подагры на поздних стадиях.

Дополнительные обследования

Поскольку подагра часто сочетается с другими сопутствующими заболеваниями, для уточнения диагноза врач может назначить:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ на креатинин;
• липидный профиль (холестерин);
• анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин;
• УЗИ почек.

Лечение

Это долгосрочная стратегия, которая включает несколько обязательных направлений терапии.

Уратснижающая терапия

При долгосрочном лечении необходимо снизить уровень мочевой кислоты в крови и удерживать значение его нормы. Когда уровень становится достаточно низким, кристаллы постепенно растворяются, а тофусы уменьшаются.

Для этого существуют специальные уратснижающие препараты. Они делятся на несколько групп, но самые распространенные — ингибиторы ксантиноксидазы (способствуют уменьшение выработки кислоты). Лечение, как правило, начинают с минимальной дозы, затем каждые несколько недель дозу повышают, пока анализ крови не покажет норму. Такой подход снижает риск новых приступов и побочных эффектов.

Эти препараты нужно принимать постоянно, даже если вы чувствуете себя отлично. Отмена лечения почти всегда приводит к возвращению приступов.

Снятие острого приступа

Если сустав внезапно распух и заболел, действовать нужно быстро — в идеале в первые часы. Основные группы препаратов, которые использует врач:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они быстро снимают боль, отек и покраснение. Однако их с осторожностью назначают при проблемах с желудком, почками или сердцем.
• Глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные средства). Такими препаратами можно лечить болезнь в виде укола прямо в больной сустав (особенно если поражен один крупный сустав, например, колено) или в виде таблеток.

Также для купирования приступа может применяться препарат колхицин , который влияет на обмен мочевой кислоты и оказывает мощное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Немедикаментозное лечение

Без изменения привычек даже самые эффективные препараты будут давать лишь временный эффект.

Изменение рациона

• Ограничьте употребления продуктов из списка рискованных.
• Исключите сладкие газировки, магазинные соки и продукты с добавленным сахаром — фруктоза повышает уровень мочевой кислоты.
• Добавьте в рацион овощи, фрукты (кроме винограда), продукты из цельного зерна и нежирные молочные продукты.
• Пейте не менее 2–2,5 литров воды в сутки.

Ограничение алкоголя 

Особенно опасны пиво и крепкие напитки — они способствуют блокированию вывода мочевой кислоты из организма. В период обострения лучше отказаться от их употребления полностью. В состоянии ремиссии допустимо употребление некоторых видов алкоголя в небольшом количестве. 

Снижение лишнего веса 

Это один из самых эффективных способов уменьшить уровень кислоты и частоту подагрических приступов.

Хирургическое лечение

Операция при подагре — не основной метод, а крайняя мера. К ней прибегают, только когда лекарственная терапия долгое время не проводилась или оказалась неэффективной, и болезнь сильно запущена. Когда может потребоваться операция:

• Сдавление нервов тофусами. Если крупные уратные узлы сдавливают нервные стволы (например, в позвоночнике или запястье), возникает онемение, слабость или боль, не связанная с самим суставом. Хирург удаляет тофус, освобождая нерв.
• Разрушение сустава. При многолетней подагре без лечения сустав может полностью износиться: хрящ исчезает, кости деформируются, появляются эрозии. Если сустав перестает двигаться и болит даже в покое, может потребоваться эндопротезирование (замена сустава искусственным) или артродез (обездвиживание сустава в функциональном положении).

Мнение эксперта

«Подагра - это  заболевание неприятное и болезненное, но при правильном лечении хорошо поддается контролю. Соблюдение рекомендаций врача помогает уменьшить частоту обострений и сохранить качество жизни в долгосрочной перспективе».

Профилактика

• Медикаментозная профилактика в особых случаях. Существует особая ситуация, когда подагра может проявляться очень быстро и агрессивно — у пациентов, проходящих химиотерапию по поводу некоторых видов рака (особенно лимфом и лейкозов). Массовая гибель клеток опухоли резко повышает уровень мочевой кислоты, что может привести к тому, что почки просто перестанут справляться с ее выводом. В таких случаях врач заранее назначает уратснижающие препараты для профилактики — еще до начала химиотерапии. Это стандартная и очень эффективная мера для особых категорий пациентов.
• Регулярность наблюдения. Если вы уже лечитесь от подагры, раз в полгода сдавайте анализ крови, чтобы убедиться, что уровень кислоты остается в целевых пределах. Раз в год — контроль креатинина (функция почек), глюкозы и липидов. Посещайте ревматолога не реже одного-двух раз в год даже при хорошем самочувствии.