Лечение фибрилляции предсердий всегда индивидуально и преследует три основные цели: профилактику тромбоэмболий и инсульта, контроль частоты сокращений сердца и контроль ритма.
Медикаментозное лечение
- Профилактика тромбоэмболий и инсульта. Из-за застоя крови в предсердиях при ФП могут формироваться тромбы. Чтобы снизить риск инсульта, врач может назначить антикоагулянты — лекарства, уменьшающие свертываемость крови.
- Контроль частоты сердечных сокращений. Используется в ситуациях, когда восстановить ритм невозможно или это признано нецелесообразным. Врач назначает препараты, урежающие пульс. Такой подход не делает ритм регулярным, но снижает нагрузку на сердце и уменьшает симптомы.
- Контроль ритма. Нацелен на восстановление и сохранение синусового ритма. Чаще его рассматривают при пароксизмальной и персистирующей формах, особенно когда аритмия заметно снижает качество жизни. Для удержания ритма врач может назначить длительную антиаритмическую терапию.
Немедикаментозные и интервенционные методы
- Медикаментозная кардиоверсия. Введение антиаритмических препаратов для восстановления ритма. Проводится под медицинским наблюдением.
- Электрическая кардиоверсия. Кратковременный разряд под седацией, который «перезапускает» сердце. Применяется при неэффективности лекарств или при нестабильной гемодинамике.
- Катетерная абляция. Малоинвазивное вмешательство, при котором источники аномальных импульсов в предсердиях разрушаются с помощью радиочастотной энергии («прижигание») или криовоздействия («замораживание»).
- Имплантация устройств. Например, электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов.
- Хирургические методы. Операция «Лабиринт» и ее модификации выполняются при сопутствующих операциях на сердце. Окклюзия ушка левого предсердия рассматривается как способ профилактики инсульта, когда прием антикоагулянтов противопоказан.
Контроль факторов риска
Обязательная часть лечения мерцательной аритмии: нормализация артериального давления, контроль уровня глюкозы и липидов, снижение веса до нормальных показателей, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, лечение апноэ сна. Контроль факторов риска помогает снизить частоту рецидивов аритмии и уменьшить вероятность осложнений.
Осложнения и последствия
ФП может годами не вызывать сильной боли, но это не означает, что она безопасна. Главные осложнения связаны с тромбообразованием и перегрузкой сердца:
- Ишемический инсульт. Риск такого состояния при ФП возрастает в 3–5 раз. Тромбы, формирующиеся в сердце, нередко имеют крупный размер, поэтому такие инсульты переносятся тяжелее и чаще приводят к инвалидизации.
- Хроническая сердечная недостаточность. Отсутствие согласованного сокращения предсердий уменьшает сердечный выброс примерно на 10%, что увеличивает риск такого осложнения.
- Тромбоэмболии других локализаций. Например, при миграции тромба в артерии других органов.
Что делать при впервые возникшем приступе фибрилляции предсердий
Если вы впервые почувствовали хаотичное сердцебиение, перебои, одышку или головокружение, важно правильно оценить ситуацию.
Срочно вызывайте скорую помощь, если:
- появилась давящая боль за грудиной;
- возникла выраженная одышка или удушье;
- произошла потеря сознания или возникло предобморочное состояние;
- пульс очень частый и плохо ощущается, появилась резкая слабость.
Плановый визит к кардиологу возможен, если:
- приступ мерцательной аритмии сопровождается лишь ощущением перебоев, но состояние стабильно;
- нет боли в груди, обмороков и нарастающей одышки;
- эпизод впервые возник, и вы не уверены в его причине.
Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий (ФП) — это два названия одного и того же нарушения сердечного ритма. В клинических рекомендациях и международной практике чаще используют термин «фибрилляция предсердий». При этом «мерцательная аритмия» остается привычным и понятным для пациентов названием того же нарушения.
Симптомы мерцательной аритмии
