Комплексное лечение складывается из трёх компонентов: этиотропного (борьба с бактериями), патогенетического (восстановление оттока мочи) и симптоматического (снятие боли и интоксикации). Выбор тактики зависит от формы заболевания, наличия сопутствующих патологий и состояния пациента.
Антибактериальная терапия
Антибиотики — основа лечения пиелонефрита. Выбор препарата осуществляется после получения результатов анализов и определения чувствительности возбудителя. Однако терапию начинают эмпирически (до получения результатов), используя антибиотики, подавляющие активность широкого ряда основных возбудителей.
Наиболее часто применяются:
- фторхинолоны;
- цефалоспорины III поколения;
- аминогликозиды;
- защищённые пенициллины.
Длительность антибиотикотерапии при остром пиелонефрите составляет 7–14 дней, при хроническом — может быть увеличена до 4 недель с возможной сменой препарата. Отмену антибиотиков рекомендует исключительно врач на основании клинического улучшения и нормализации показателей крови и мочи с последующим контролем посева мочи.
Улучшение оттока мочи
Если пиелонефрит развился на фоне нарушения проходимости мочевыводящих путей (из-за камней, стриктур, аденомы), лечение начинают с восстановления нормальной функции мочеиспускания. Для этого могут быть использованы:
- установка стента или нефростомы для восстановления оттока мочи;
- проведение катетеризации мочевого пузыря;
- дистанционное или контактное дробление камней.
Восстановление свободного оттока мочи — обязательное условие эффективности антибиотикотерапии.
Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия
При выраженной интоксикации (с высокой температурой, рвотой, слабостью) применяются:
- инфузионная терапия;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- спазмолитики.
Хирургическое лечение
При осложнениях или неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Объём операции варьирует от декапсуляции почки (вскрытие капсулы) и дренирования гнойных очагов до удаления почки, если случай крайне тяжелый.
Прогноз
Прогноз при остром пиелонефрите благоприятный при условии своевременной диагностики и полноценного лечения. В 90% случаев удаётся полностью купировать воспаление и восстановить функцию почки. При переходе в хроническую форму прогноз зависит от частоты обострений и скорости прогрессирования нефросклероза. У пациентов, соблюдающих рекомендации врача и регулярно проходящих контроль, удаётся удерживать заболевание в стадии длительной ремиссии и сохранять качество жизни на протяжении многих лет.