Гепатит

Гепатит — это воспаление тканей печени, которое может протекать в острой форме или перейти в хроническую и длиться годами. Вызвать его могут самые разные причины: вирусы, сбои в работе иммунитета, отравление бытовой химией, ядами, лекарствами или алкоголем. Болезнь способна вести себя по-разному: у одних людей она никак не проявляется (бессимптомное носительство), у других приводит к серьезным осложнениям — циррозу или даже раку печени.

Почему возникает болезнь

Самая частая причина острого гепатита — вирусы. Попадая в организм (чаще всего через рот или кровь), вирус сначала «оседает» в лимфоузлах, а затем с током крови добирается до печени. Там он начинает размножаться, вызывая воспаление. Клетки печени повреждаются, и орган уже не может полноценно очищать кровь и выполнять свои защитные функции.

Между заражением и первыми симптомами всегда проходит инкубационный период — время, когда вирус уже в организме и человек становится заразным, но болезнь еще не проявилась. В зависимости от типа гепатита он длится от 2–3 недель до нескольких месяцев.

Заболевание могут спровоцировать и вирусы, которые обычно поражают другие органы: герпес, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, возбудители краснухи.

Как заражаются гепатитом

Источник инфекционного заражения — больной человек. Передача вируса происходит:

• через контакт с  зараженной водой и пищей;
• через кровь (при переливании, использовании нестерильных игл, шприцев, хирургических или стоматологических инструментов);
• от матери к ребенку во время беременности или родов.

Но вирусы — не единственная причина возникновения болезни. Острый гепатит иногда развивается и без участия инфекционного фактора, например:

• при заболеваниях желчных путей,
• из-за аутоиммунных сбоев (иммунитет атакует собственную печень),
• при сердечной недостаточности,
• после отравления алкоголем, лекарствами или наркотическими веществами.

Почему гепатит становится хроническим

Чаще всего это происходит, если острый гепатит не долечили или вовремя не заметили — болезнь протекала без явных симптомов. Воспаление затихает не полностью, и печень постепенно повреждается снова и снова. Реже хроническая форма возникает сама по себе — например, при длительном отравлении сильными ядами.

Типы

Это не одна болезнь, а целая группа состояний с разными причинами, течением и исходами, зафиксированная в актуальной версии МКБ-10. Чтобы не запутаться, среди врачей принята классификация разницы по происхождению (вирусные, токсические, аутоиммунные и другие) и по длительности (острые и хронические). Острая форма чаще заканчивается выздоровлением, но иногда переходит в хроническую — тогда болезнь остается с человеком на годы.

Ниже перечислены основные виды гепатита, с которыми может столкнуться и пациент, и врач.

Вирусные (A, B, C, D, E, G)

• Тип A (болезнь Боткина). Острое поражение печени, тем не менее протекающее доброкачественно. Не переходит в хроническую форму и не оставляет стойких постоянных повреждений в тканях печени. От риска заразиться помогает вакцинация.
• Тип B (сывороточный). Вирус запускает аутоиммунную реакцию, разрушающую клетки печени. Исход может быть разным: полное выздоровление или хроническая форма, в зависимости от того, когда была оказана медицинская помощь. Против этого типа болезни также есть эффективная вакцина.
• Тип C. Опасен тем, что на ранних стадиях почти не дает симптомов — его легко пропустить. Передается в основном через кровь (реже парентеральным способом, через слюну, сперму, мочу). Без лечения часто приводит к циррозу или раку печени.
• Тип D (дельта). Проявляется только при условии заражения человека вирусом гепатита B и сильно утяжеляет его течение. Вакцина от гепатита типа B не защищает от дельта-гепатита.
• Тип E. Похож на тип A по способам передачи (через воду, пищу), но протекает тяжелее. Особенно опасен для беременных женщин. Чаще встречается в тропических странах из-за недостаточного снабжения живущих там людей чистой питьевой водой.
• Тип G. Редкий вид, вызываемый конкретным вирусом HGV. Главный признак — длительная (до трех недель) желтуха. Распространен преимущественно в Западной Африке.

Токсический

Возникает при попадании в организм ядов: через кожу, дыхание или с едой. Источники — ядовитые грибы, химикаты, тяжелые металлы, некоторые лекарства.

Лекарственный

Становится реакцией на бесконтрольный прием гепатотоксичных препаратов. Риск заболеть зависит от индивидуальной чувствительности конкретного человека.

Алкогольный

Развивается через 5–7 лет регулярного злоупотребления. Часто становится первым шагом к циррозу, поэтому прогноз по течению болезни неблагоприятный.

Лучевой

Редкая форма, вызванная высокими дозами ионизирующего излучения. Радиоактивные вещества могут попасть с воздухом, водой, через кожу.

Аутоиммунный

При таком типе болезни иммунная система по ошибке начинает атаковать собственную печень. Толчком могут стать отдельные вирусы или некоторые лекарства. Часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями.

Стеатогепатит

Воспалительный процесс в печени на фоне ожирения ее клеток. Провоцируют алкоголь, голодание, жесткие диеты, гормональные препараты, операции на ЖКТ. В группе риска — люди ожирением, диабетом или страдающие хроническим алкоголизмом.

Ишемический

Развивается, когда печень недополучает кровь и кислород. Причиной такого состояния часто становятся сердечная или дыхательная недостаточность. Встречается крайне редко, в основном у пожилых или старых пациентов.

Криптогенный 

Это гепатит, с неуточненной причиной возникновения даже после полного обследования. Диагноз ставят, когда исключены все известные факторы, могущие провоцировать болезнь. Лечение в первую очередь направлено на снятие симптомов и защиту печени, а задача врачей — продолжать уточнение причины состояния.

Реактивный

Вторичное поражение печени на фоне других заболеваний. В этом случае важно вылечивать основную патологию.

Симптомы гепатита

Симптомы сильно чаются друг от друга в зависимости от формы, тяжести поражения печени и общего состояния здоровья. При легком течении симптомов может не быть вообще: человек чувствует себя нормально, а болезнь тем временем переходит в хроническую форму. Поэтому гепатит часто обнаруживают случайно — во время диспансеризации или сдачи анализов.

Характерные симптомы острого гепатита

Чаще всего болезнь в острой стадии начинается внезапно. Иногда за несколько дней появляются признаки, которые легко спутать с простудой или отравлением: пациент чувствует слабость, ломоту в мышцах, потерю аппетита, легкие приступы тошноты. В дальнейшем болезнь может проявляться специфическими признаками:

• Желтуха. Кожа и белки глаз приобретают желтушный оттенок. Это происходит потому, что печень временно теряет способность перерабатывать билирубин, он накапливается в крови и окрашивает ткани в характерный цвет. Но важно знать, что бывают и безжелтушные формы гепатита.

• Боли в правом боку. Сами клетки печени не болят — в них нет нервных окончаний. Дискомфорт возникает, когда печень увеличивается в размерах и растягивает свою наружную капсулу, или когда воспаление затрагивает соседний желчный пузырь. Боль обычно тупая, ноющая, отдает в правую лопатку и плечо.

Другие симптомы

Острая форма болезни по мере развития может проявляться другими внепеченочными синдромами:

• Интоксикация. Головная боль, бессонница, сильная усталость.
• Диспепсия. Тошнота, рвота, отрыжка, неприятный привкус во рту, вздутие, понос.
• Субфебрилитет. Температура держится на значениях около 37,5 °C в течение 7–10 дней.
• Кровоточивость (геморрагический синдром). Носовые или маточные кровотечения, легкое появление синяков из-за плохой свертываемости крови.
• Кожные проявления. Зуд, сосудистые звездочки, красные точки (петехии), покраснение ладоней.

Как проявляется хронический гепатит

При хронической форме периоды затишья сменяются обострениями: для активной формы характерно яркое проявление симптомов, а в период ремиссии они могут отсутствовать вовсе.

Диагностика

Врач «первой линии», который занимается диагностикой и лечением гепатита — гастроэнтеролог. Как правило, при обнаружении болезни доктор может порекомендовать консультацию с узким специалистом: инфекционистом или гепатологом.

Чтобы точно определить тип болезни и особенности его течения, врачи могут рекомендовать пройти ряд информативных обследований, к которым относят:

• Общий и биохимический анализ крови. Показывают, как работает печень и есть ли воспаление.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Помогает в поиске антител к вирусу гепатита в крови пациента.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Один из самых точных методов диагностики: тест находит фрагменты ДНК или РНК вируса в биоматериале (чаще всего в крови, но можно и в мазке из зева). 
• Биохимические пробы печени. Это не отдельный анализ, а набор показателей крови, который помогает не только подтвердить факт болезни, но и чить его от других болезней (например, камней в желчном пузыре).
• УЗИ. Показывает размеры печени, ее структуру, наличие фиброза, жировой инфильтрации или опухолей. 
• Сцинтиграфия. Делается редко по показаниям. Во время обследования в организм вводят безопасные радиоактивные препараты и смотрят, как работают желчный пузырь и желчевыводящие пути.
• Биопсия печени. Под местной анестезией врач берет маленький кусочек ткани печени и исследует его под микроскопом.

Лечение

Подход к терапии зависит от того, какой именно тип гепатита диагностирован, какова его стадия и выраженность симптомов. При легком течении лечиться можно дома, под наблюдением врача. Госпитализация показана, если состояние тяжелое. При вирусных формах пациента изолируют на 1–2 недели — после этого он перестает быть заразным для окружающих.

Общие рекомендации

Они сводятся к соблюдению щадящего режима: постельный режим помогает печени экономить силы, дробное питание (небольшими порциями 5–6 раз в день) снижает нагрузку на пищеварение, обильное питье выводит токсины, а диета (стол №5 с отказом от жирного, жареного, копченого и алкоголя) создает условия для восстановления клеток печени.

Лечение острого вирусного гепатита

Основу составляет противовирусная терапия — курс препаратов, которые подавляют размножение вируса. Длительность и дозировку подбирает врач строго индивидуально (в зависимости от типа вируса, тяжести течения, возраста пациента).

Дополнительно могут назначаться:

• Поливитамины. Для поддержки организма.
• Солевые растворы внутривенно. Чтобы восстановить кислотно-щелочной баланс при сильной интоксикации.
• Препараты с лактулозой. Нормализуют работу кишечника.
• Спазмолитики. Если есть риск застоя желчи или спазм желчевыводящих путей.
• Гепатопротекторы. Препараты, которые помогают клеткам печени восстанавливаться.

Лечение аутоиммунного гепатита

При этом типе заболевания иммунная система атакует собственные клетки, поэтому тактика лечения включает назначение кортикостероидов и иммунодепрессантов.  

Лечение хронического гепатита

Хроническую форму болезни вылечить сложнее в отличие от острой. Базисная терапия включает:

• Гепатопротекторы, которые поддерживают работу печени, помогают клеткам восстанавливаться.
• Препараты для нормализации пищеварения и обмена веществ (например, ферменты, средства от вздутия).
• Пробиотики, назначаемые для нормализации работы кишечника.
• Поливитамины для общей поддержки организма.

Дополнительные методы в рамках стационарного лечения

• Оксигенобаротерапия. Насыщение организма кислородом под давлением. Улучшает обмен веществ в печени.
• Плазмаферез. Очистка крови от токсинов и вирусных частиц. Кровь забирают из вены, разделяют на клетки и плазму, плазму удаляют, а клетки возвращают обратно с замещающими растворами.

Оба метода применяются только по серьезным показаниям, чаще при тяжелых или осложненных формах болезни. При благоприятном исходе острый гепатит проходит в течение месяца. После выписки нужно наблюдаться у гастроэнтеролога и инфекциониста с подтвержденной аккредитацией по специальности еще 3–6 месяцев — сдавать анализы и делать УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.

Прогноз и профилактика

Профилактика болезни складывается из нескольких простых, но важных правил. Самая надежная защита для предупреждения вирусных гепатитов A и B — вакцинация. Прививку от гепатита B делают всем детям по календарю, а взрослым — по желанию или показаниям. Вакцины от гепатита C пока нет, поэтому здесь на первый план выходят меры предосторожности: 

• отказ от инъекционных наркотиков;
• использование только одноразовых шприцев и стерильных инструментов в тату-салонах, маникюрных кабинетах и стоматологиях;
• барьерная контрацепция. 

Чтобы не заразиться гепатитом A, достаточно соблюдать обычную гигиену: мыть руки перед едой, пить кипяченую воду и не есть немытые овощи и фрукты. Медицинские работники и некоторые другие категории работников регулярно сдают специальное аккредитованное тестирование «Гигтест» по санитарным нормам и профилактике инфекций, включая гепатиты, которое помогает контролировать знания и снижать риски внутрибольничного заражения.

Профилактика токсических форм заболевания — отказ от алкоголя и осторожное отношение к лекарствам. Не принимайте препараты без назначения врача, не превышайте дозировку и длительность курса. Помните: даже привычные препараты или «безобидные» травяные сборы могут серьезно повредить печень, если использовать их бесконтрольно.