Боль в правом подреберье: причины, симптомы и что делать
Дискомфорт или боль под ребрами справа — симптом, который хотя бы раз в жизни испытывал каждый. Ощущения могут варьироваться от легкой тяжести после праздничного обеда до нестерпимой колики. В этой статье мы подробно разберем, почему возникает боль, о каких заболеваниях она может сигнализировать и в каких случаях необходимо срочно обратиться к специалисту.
Анатомия правого подреберья
Чтобы понимать, что болит справа под ребрами, важно знать, какие органы там расположены. В этой области находятся важные системы, и боль, как правило, связана с их патологическими изменениями.
Печень
Это самая крупная железа человека, занимающая практически все правое подреберье. Она отвечает за обезвреживание токсинов, синтез белков и желчи, накопление витаминов. Сама по себе печень болеть не может, так как в ней нет нервных окончаний. Болевые ощущения возникают, когда она увеличивается в размерах (из-за воспаления, опухоли, застоя желчи или других причин) и растягивает свою капсулу, которая как раз и пронизана нервами.
Желчный пузырь
Этот орган небольшого размера прикреплен к нижней поверхности печени и находится рядом с ней. В пузыре скапливается желчь, которая вырабатывается печенью. После еды, особенно жирной, желчный пузырь выбрасывает эту жидкость в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи. Заболевания этого органа — одна из самых частых причин острого болевого синдрома в правом подреберье.
Другие важные органы
В правую сторону также может иррадиировать (отдаваться) боль, испытываемая от патологий других соседних органов:
- Поджелудочная железа. Хотя она расположена глубоко в брюшной полости и тянется влево, при воспалении ее головки (верхней части) боль часто ощущается именно справа.
- Кишечник. Правая часть ободочной кишки и аппендикс (при его атипичном расположении) могут вызывать дискомфорт в этой зоне.
- Диафрагма. Представляет собой мышечную перегородку, которая отделяет грудную полость от брюшной. Справа под диафрагмой находится печень.
- Правая почка. Она расположена в забрюшинной области, но при патологических изменениях (камни, пиелонефрит) неприятные ощущения могут отдавать в правый бок и подреберье.
Тип боли как ключ к диагнозу
Характер болевых ощущений — важный диагностический признак. Он помогает врачу предположить, что именно вызывает дискомфорт.
Тяжесть, распирание, тупая и ноющая боль
Такой тип чаще всего связан с хроническими процессами.
- Тяжесть и распирание в правом подреберье после еды, могут указывать на нарушение моторики желчевыводящих путей или застой желчи, которая находится на момент приступа в желчном пузыре.
- Тупая, ноющая боль — частый спутник хронического воспаления желчного пузыря, гепатита или жирового гепатоза печени. Она может усиливаться при нарушении диеты и долго не проходить.
- Чувство распирания обычно может возникать при увеличении печени (гепатомегалии), вызванном сердечной недостаточностью или другими заболеваниями.
Острая, режущая и приступообразная боль (колика)
Это острая реакция организма, требующая внимания.
- Острые, режущие ощущения, которые нарастают и становятся невыносимыми, часто является характерным признаком печеночной колики. Она возникает, когда камень из желчного пузыря фиксируется в протоке и закупоривает его, вызывая спазм. Болезненные ощущения могут отдавать даже в правую лопатку, плечо, спину.
- Дискомфорт, проявляющийся приступами, может сопровождать острый панкреатит. В этом случае характер болевых ощущений часто опоясывающий, но может концентрироваться и в правом подреберье.
Колющая боль, зависящая от интенсивности движения и дыхания
Если дискомфорт усиливается при вдохе, кашле или изменении положения тела, это может указывать на проблемы, не связанные напрямую с органами брюшной полости.
- Межреберная невралгия. Нервы в этой зоне могут воспалиться или защемиться, что вызывает ощущение, того, что в боку колет или «простреливает». Такое ощущение точно локализуется по ходу ребра и усиливается при пальпации.
- Синдром защемления переднего кожного нерва. Ущемление нерва в передней брюшной стенке. Болевые ощущения возникают в проекции правого подреберья, усиливается при напряжении пресса и не связана с приемом пищи.
- Воспаление диафрагмы или плевры (плеврит). Также может давать острый болевой синдром, связанный с дыханием.
Основные причины и заболевания
Боль в правом подреберье — это симптом, за которым могут стоять десятки различных патологий. Рассмотрим самые распространенные из них.
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, ЖКБ, дискинезия)
Это своеобразные «лидеры» среди причин обращений к врачу с болями в правом подреберье.
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). При этом состоянии в желчном пузыре образуются сгустки, которые могут быть различными по составу. Долгое время болезнь может протекать бессимптомно. Но когда камень закупоривает проток, в желчном пузыре повышается давление, и развивается приступ острой боли — колика.
- Холецистит. Воспаление стенки желчного пузыря может быть как острым, так и хроническим. Симптомы: интенсивный и длительный ноющий или острый болевой синдром, тошнота, ощущение горечи во рту.
- Функциональное расстройство желчного пузыря. Это приступ желчной колики при отсутствии изменений на УЗИ. При этом нарушении моторной функции желчь либо застаивается (гипомоторный тип), либо выбрасывается слишком быстро (гипермоторный тип). Проявляется тяжестью или спазмами после еды.
Заболевания печени
При поражении печени ощущения обычно характеризуется человеком как тупая и длительная по времени боль, которая сопровождается чувством тяжести.
- Гепатиты (воспаление печени). Могут быть вирусными, токсическими (включая алкогольные) или аутоиммунными. Помимо болезненных ощущений, могут возникать желтуха, слабость, потемнение мочи.
- Жировой гепатоз (стеатоз). При этой патологии в клетках печени начинает накапливаться жир. Часто протекает бессимптомно, но при значительном увеличении органа появляется ощущение дискомфорта, тяжесть в правом боку под ребрами.
- Цирроз печени. Поздняя стадия отдельных заболеваний, при которой происходит замещение ткани печени рубцовой. Сопровождается постоянной тянущей, ноющей болью в правом подреберье.
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Очень редкая патология. В острой стадии болезни болевой синдром возникает резко, он очень интенсивно выражен, как правило, локализуется в эпигастральной области (верхняя часть живота посередине), часто отдает в оба подреберья и спину. Очень редко проявляется локально справа или слева. Обостряется хронический панкреатит после употребления алкоголя и курения. Поэтому таким пациентам категорически рекомендуется избавиться от вредных привычек.
Межреберная невралгия и другие неврологические причины
Это частая причина дискомфорта, которую человек ошибочно принимает за проблемы с внутренними органами.
- Основной симптом — резкая, простреливающая боль, локализация которой четко соответствует промежутку между ребрами.
- Болезненные ощущения усиливаются при движении, глубоком вдохе, поворотах и наклонах туловища, пальпации пораженной области.
- Она может возникать из-за переохлаждения, неудобной позы, патологий, затрагивающих функции грудного отдела позвоночника.
Другие возможные причины
- Заболевания кишечника. Воспаление толстой кишки (колит) в области печеночного изгиба, а также синдром раздраженного кишечника могут вызывать спазмы и дискомфорт, иррадиирующие в правое подреберье.
- Правосторонняя почечная колика. Камень в правой почке может вызывать острый, нестерпимый приступ, который отдает в поясницу, низ живота и бедро, но иногда иррадиирует и под ребра.
- Патологии, связанные с диафрагмой. Это редкая патология, но релаксация или опухоль диафрагмы также могут вызывать чувство давления в рассматриваемой зоне.
Особые ситуации
Почему болит в правом подреберье при беременности
Такая боль у женщин во время беременности — явление нередкое.
- Физиологические причины. На поздних сроках растущая матка давит на все внутренние органы, смещая отдельные органы. Это может вызывать ощущение тяжести и характерное ощущение дискомфорта, особенно после еды. Также гормональные изменения могут замедлять отток желчи.
- Другие тревожные сигналы. Если боль острая, сопровождается тошнотой, рвотой, отеками и повышением давления, это может быть признаком опасного и редкого HELLP-синдрома или другого состояния: острого жирового гепатоза, возникающего у беременных. Требуется немедленная консультация врача.
Болевой синдром после холецистэктомии
Даже после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) проблема может сохраняться. Состояние, при котором после операции сохраняются характерные симптомы, называется постхолецистэктомическим синдромом. Причины могут быть разные: камни в протоках, спазмы сфинктера, дисфункция кишечника или поджелудочной железы. Важно пройти тщательное обследование, чтобы найти истинную причину дискомфорта после удаления желчного пузыря.
Диагностика и первая помощь
Когда срочно нужен врач
В списке симптомов, которыми проявляются описанные выше заболевания, существуют определенные «красные флаги» — состояния, требующие немедленной госпитализации:
- Внезапная, нестерпимая «кинжальная» боль.
- Боль, не проходящая в течение нескольких часов и только усиливается.
- Рвота, особенно с желчью или кровью.
- Резкое падение артериального давления, холодный пот, слабость.
Сюда же можно отнести френикус-симптом — состояние, которое проявляется болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы на шее справа (это может указывать на острую патологию в брюшной полости).
К кому обращаться и какие обследования пройти
Если вас регулярно преследуют неприятные ощущения в правом боку, следует начать с визита к врачу-терапевту. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и направит к узкому специалисту. Например, к гастроэнтерологу или неврологу.
Для постановки диагноза могут потребоваться следующие обследования:
- УЗИ органов брюшной полости. Самый информативный метод оценки состояния внутренних органов.
- Анализы крови. Клинический анализ крови для исключения бактериального воспаления в желчном пузыре, печеночные пробы (АЛТ, АСТ), билирубин, панкреатическая амилаза (для оценки функции поджелудочной железы).
- ФГДС (гастроскопия). Для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.
- МРТ или КТ брюшной полости. Назначаются в сложных диагностических случаях.
- Рентгенография или МРТ позвоночника. При подозрении на неврологические причины.
Что нельзя делать при острой боли до визита к врачу
До приезда скорой или визита к врачу нельзя:
- Класть грелку на зону, которая болит. Тепловое воздействие может усилить воспаление.
- Есть и пить. Это может, например, стимулировать выработку желчи и усилить болевой синдром, если проблема связана с дисфункцией желчного пузыря.
Лучшее, что можно сделать, дожидаясь врача — обеспечить человеку покой, приложить холод (пакет со льдом) на область, где болит сильнее всего.
Часто задаваемые вопросы
- К какому врачу идти, если болит в правом боку под ребрами?
Начать лучше с терапевта. Он проведет осмотр, исключит неотложные состояния и даст направление к профильному специалисту: гастроэнтерологу (заболевания ЖКТ), гепатологу (болезни печени), неврологу (невралгия) или хирургу. - Может ли болеть печень?
Нет, сама железа не имеет нервных окончаний, поэтому болеть не может. Но при ее значительном увеличении (воспалении, застое, крупной опухоли) растягивается фиброзная капсула, в которой есть нервы. Именно это растяжение мы и ощущаем как тупую боль и чувство распирания. - Всегда ли боль справа связана с желчным пузырем?
Нет, не всегда. Хотя как у женщин, так у мужчин это самая частая причина болевого синдрома, дискомфорт могут вызывать и другие органы и системы, которые находятся рядом: поджелудочная железа, печень, кишечник, а также мышцы и нервы. - Что делать, если боль в правом подреберье появилась после еды и не проходит?
Если после еды (особенно жирной или жареной) возникает тяжесть, тошнота, в боку начинает тянуть, это повод обратиться к гастроэнтерологу. До визита к врачу временно можно исключить жирное, жареное, острое, есть маленькими порциями. Для уменьшения интенсивности боли можно принять препарат-спазмолитик. Если препарат помог, тогда вряд ли это невралгия или мышечный спазм — об этом нужно будет сообщить врачу. - Опасна ли колющая боль в боку при движении?
Если это кратковременная «стреляющая» боль при резком повороте или наклоне, которая быстро проходит, скорее всего, это мышечный спазм или невралгия. Если же дискомфортные ощущения повторяются регулярно или сопровождается другими симптомами, необходима консультация невролога для исключения проблем с нервными окончаниями позвоночника. - Что такое френикус-симптом?
Это один из признаков острого заболевания в брюшной полости (например, прободной язвы или острого холецистита). Проявляется резкой болью при надавливании в конкретную область.