Деменция: виды, признаки, развитие и методы лечения

С симптомами деменции протекает более 200 болезней, при которых постепенно ослабевают память, мышление и навыки самостоятельной жизни. По данным ВОЗ 2025 года, этот диагноз имеют около 55 млн человек в мире и более 1,5 млн в России. При этом к врачу обращается только каждый десятый.

Что такое деменция

Деменция – не самостоятельная болезнь, а синдром с комплексом симптомов, которые могут встречаться при разных заболеваниях. При ней снижается уровень интеллекта, ухудшается память, речь становится менее внятной, снижается способность к планированию.

В пожилом возрасте у большинства людей возникает рассеянность. Но при деменции человек не справляется с привычными задачами: выполнением рабочих обязанностей, расчётом финансов, бытовыми функциями, построением маршрутов, личной гигиеной и самообслуживанием.

Виды деменции

По причине возникновения деменция делится на:

1. Деменцию при нейродегенеративных заболеваниях:
• Болезнь Альцгеймера
• Лобно-височная деменция
• Деменция с тельцами Леви и других
2. Сосудистую.
3. Смешанную.
4. Вторичную: при интоксикациях, некоторых инфекционных, аутоиммунных, онкологических заболеваниях, других органических поражениях головного мозга, нарушении метаболизма и т.д.

Болезнь прогрессирует много лет, но иногда развивается быстро. Первые когнитивные нарушения родные списывают на забывчивость по возрасту и рассеянность. К начальным признакам можно также отнести нарушение поведения.

Болезнь Альцгеймера

Большая часть пациентов с деменцией (60-70% случаев) страдают болезнью Альцгеймера. Она может быть разделена по возрасту начала:

1. Ранняя форма – до 65 лет, обычно проявляется в 40-50 лет. Такая болезнь развивается быстро: рано появляются расстройства речи, становится трудно считать, ухудшается зрительно-пространственное восприятие.
2. Поздняя форма – после 65 лет. Выявляется более чем в 95% случаев. Развивается постепенно. Первый симптом – нарушение памяти на текущие события, когда человек забывает недавно произошедшее.

Среди форм болезни можно выделить типичные, когда ведущим симптомом является снижение памяти на текущие события, и атипичные, когда на первый план выходят другие нарушения: например, речевые.

Сосудистая деменция

Сосудистая форма возникает после перенесённых инсультов, бессимптомных микроинфарктов, а также при хронической ишемии мозга. Одно из отличий сосудистой деменции от болезни Альцгеймера – ступенчатая динамика. Ухудшение не постепенное, а вспышками. Большое значение в развитии заболевания играют факторы риска поражения сосудов: гипертония, диабет и атеросклероз.

Болезнь Пика (лобно-височная деменция)

Для такой формы деменции характерна атрофия лобных и височных долей. Она проявляется в 50-65 лет, то есть раньше остальных форм. Память первое время сохраняется, но меняется поведение или речь в зависимости от формы заболевания: поведенческой или речевой. Заметны заторможенность, апатия и бестактность. Может сочетаться с другими неврологическими проявлениями, например, с болезнью Паркинсона.

Деменция с тельцами Леви

Отдельно выделяют деменцию с тельцами Леви. Она возникает из-за накопления в нейронах аномальных белковых отложений. При этой болезни нарушается когнитивная функция,часто появляются зрительные галлюцинации, симптомы болезни Паркинсона паркинсонизма (тремор) и могут возникать колебания уровня бодрствования – когда человек внезапно засыпает и просыпается. До 65 лет заболевание проявляется только у 9% пациентов, чаще болезнь развивается в пожилом возрасте.

Смешанная форма деменции

Не является отдельной формой по классификации ВОЗ. Однако, у 40-60% пациентов с болезнью Альцгеймера есть дополнительная сосудистая деменция после микроинсультов и тяжёлой гипертонии. Лечение в данном случае комбинированное 

Почему развивается деменция

Точные причины проявления деменции неизвестны. Её развитие часто связывают с образованием амилоидных бляшек и нейрофибриллярных белков. Это основные маркеры формы Альцгеймера. Их можно обнаружить в спинномозговой жидкости.

Есть и другие причины: дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессия, побочное действие лекарств. Их устранение может замедлить прогрессирование заболевания.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Очень редкая патология из группы прионных болезней – всего 1 случай на миллион человек. Такое заболевание относится к тяжелым и прогрессирующим неврологическим заболеваниям. В головном мозге накапливаются особые микроинфекционные агенты – аномально свёрнутые белки (прионы). Они «заражают» здоровые белки и меняют их структуру. Из-за этого разрушаются нейроны. 

Основные особенности заболевания:

1. Очень быстрое прогрессирование
2. Раннее проявление симптомов:
• миоклонус – подёргивание мышц;
• атаксия – шаткость походки;
• нарушение зрения;
• Стремительное ухудшение речи и координации.

Эффективное лечение болезни Крейтцфельд-Якоба до сих пор не найдено, так как прионы устойчивы к разрушению. Терапия сглаживает симптомов и определяет паллиативную помощь – улучшение качества жизни пациента и его семьи, психологическую поддержку.

ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство

Спектр когнитивных нарушений, которые возникают у людей с ВИЧ-инфекцией. Вирус имеет свойство повреждать работу нервной системы. Даже при постоянной терапии ВИЧ нарушения могут долго сохраняться.

Развитие расстройства немного отличается от других видов деменции, так как является субкортикальным типом. Основные признаки включают:

1. Когнитивные нарушения:
• замедление мышления – брадифрения;
• ухудшение внимательности;
• снижение способности к выполнению привычных действий;
• трудности с концентрацией.
2. Поведенческие особенности:
• апатия;
• снижение мотивации;
• развитие депрессии.
3. Неврологические проявления:
• нарушение походки;
• снижение координации;
• моторная заторможенность.

На такие симптомы близкие часто не обращают внимания и списывают на депрессию или общую усталость. Но даже если нет всех признаков, при наличии нескольких нужна диагностика, особенно МРТ мозга с контрастированием.

В отличие от других видов деменций, ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство поддаётся лечению. Человек может стабилизироваться и жить дальше.

Факторы риска развития деменции

В группу риска попадают люди с немодифицируемыми факторами. Их нельзя изменить, но нужно учитывать. Среди них:

1. Возраст – основной фактор, после 65 лет заболеваемость удваивается каждые пять лет.
2. Генетика – наличие APOE ε4 повышает риск нейродегенерации.
3. Семейный анамнез и пол – женщины страдают этим расстройством чаще.

По данным Lancet-2024, до 45% случаев можно предотвратить, если лечить и корректировать модифицируемые факторы:

1. Артериальная гипертензия – особенно в среднем возрасте.
2. Сахарный диабет II типа и ожирение – повреждают сосудистое русло, токсичны для нейронов.
3. Некорригированная тугоухость и снижение зрения – ускоряют когнитивные нарушения в пожилом возрасте.
4. Депрессия и социальная изоляция – увеличивают риск почти вдвое.
5. Низкий уровень образования – сокращает когнитивный резерв.
6. Курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия.
7. Черепно-мозговые травмы и повышенный ЛПНП-холестерин.
8. Инфекции – ВИЧ, нейросифилис, хронические воспалительные инфекции.

Болезнь Паркинсона –  самостоятельный фактор. У 30-40% пациентов к нарушениям двигательных функций добавляются когнитивные нарушения. Болезнь Паркинсона с деменцией требует отдельного подхода.

Виды и стадии развития

Деменция прогрессирует поэтапно. Стадии сменяют друг друга. Для каждой из них врач подбирает свою тактику. В пожилом возрасте часто находят смешанный вариант, когда работают сразу две причины.

Субъективное когнитивное расстройство

При этом состоянии большинство тестов нормальные. Человек справляется с повседневными делами, но замечает ухудшение памяти. В данном случае требуется углубленная диагностика с использованием МРТ и обращение к специалисту. Причины разные, в том числе на уровне психоэмоционального состояния.

Умеренные когнитивные расстройства

УКР – это снижение когнитивных способностей, которые выходят за рамки возрастной и образовательной нормы. Чаще проблемы замечает сам человек. Иногда изменения могут заметить окружающие.

Особенно важно, что данный вид нарушений не приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни и не сопровождается значимым ухудшением социальной, бытовой и профессиональной деятельности, за исключением наиболее сложных их видов.

Развёрнутая стадия деменции

На этом этапе пациент совсем не может за собой ухаживать. Здесь появляются утрата речи, расстройства глотания, полная зависимость от ухаживающих. Осложнения именно этой фазы чаще всего приводят к смерти.

Осложнения

По ВОЗ, деменция – седьмая в мировом рейтинге причин смерти. Сама болезнь почти никогда не является летальной. Смертельны осложнения от обездвиженности, нарушений глотания, ослабленного иммунитета. Деменция меняет жизнь пациента и его семьи, что ведёт к необратимым последствиям.

К типичным осложнениям относят:

• аспирационную пневмонию – возникает при расстройствах глотания;
• инфекции мочевыводящих путей и пролежни – опасны развитием до сепсиса;
• падения и переломы шейки бедра – в пожилом возрасте риск таких травм возрастает;
• нарушения питания и обезвоживание;
• психоповеденческие расстройства – депрессия, психоз, агрессия, бессонница.

Диагностика

Диагноз деменция ставят по совокупности данных с помощью различных исследований.

Нейропсихологическое тестирование

Является очень важным инструментом диагностики заболевания. Также применяется для оценки динамики состояния. Существует большое количество оценочных шкал и тестов. Короткие шкалы MMSE и MoCA быстро выявляют проблемы с памятью, вниманием и речью. Расширенное обследование выполняет невролог, психиатр или нейропсихолог.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Исследование выявляет структурные изменения, наличие и выраженность атрофии коры головного мозга, сосудистые очаги.

Лабораторная диагностика

Тесты на ТТГ, витамин B12, фолиевую кислоту и глюкозу исключают обратимые причины. Современная диагностика расширена до определения основных маркеров повреждения мозга – тау-протеина и бета-амилоида в спинномозговой жидкости. При отягощённой наследственности смотрят APOE ε4 и мутации PSEN1/PSEN2.

Лечение

Нейродегенеративные формы деменции: и сосудистые, и нейродегенеративные, – не излечиваются. Но препараты замедляют их ход и улучшают качество жизни пациента.

При обратимых формах функции возвращаются после терапии основного заболевания. При нормотензивной гидроцефалии проводятся шунтирующие операции. Разработанные для лечения болезни Альцгеймера антиамилоидные антитела не показали высокой эффективности.

Медикаментозное лечение

Базовые антидементные медикаменты – три препарата из группы ингибиторов, ацетилхолинэстеразы и один препарат группы антагонистов NMDA-рецепторов. Лекарство подбирает только врач.

Депрессию и поведение корректируют антидепрессантами и нейролептиками новых поколений, но подбирают строго индивидуально.

Немедикаментозная поддержка и психотерапия

Тренировки мышления на раннем этапе удерживают когнитивные нарушения в устойчивых рамках и сохраняют бытовую самостоятельность. Арт- и музыкотерапия с чётким распорядком дня снимают тревогу и ночное беспокойство.

Особенно важна поддержка родственников. Выгорание ухаживающих признано клинической проблемой. При первых признаках ухудшения памяти запишитесь на консультацию к неврологу, чтобы не допустить развития болезни и облегчить членам семьи уход.

Профилактика

Профилактические действия полезны ещё в среднем возрасте Основное направление – лечение и профилактика сосудистых и обменных патологий.

Что можно делать уже сейчас:

• физическая активность – около 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю;
• средиземноморская диета – рыба, овощи, оливковое масло, орехи, цельные злаки;
• когнитивная и социальная занятость – чтение, обучение новым навыкам, частое общение с другими людьми;
• контроль сосудистых рисков – артериальное давление, холестерин, сахар в крови;
• коррекция сенсорных функций – очки и слуховые аппараты;
• отказ от курения и умеренность в потреблении алкоголя.

Прогноз

Прогноз развития деменции зависит от формы заболевания и времени начала терапии. При обратимых причинах функции восстанавливаются. При болезни Альцгеймера средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза – 8-10 лет. Препараты сдвигают тяжёлые стадии заболевания.

При сосудистой форме необходим контроль факторов риска: артериального давления, веса, уровней глюкозы и холестерина. При болезни Паркинсона терапия направлена на замедление развития двигательных и когнитивных нарушений. При болезни Крейтцфельдта-Якоба смерть наступает в течение года.

Раннее обращение сохранит качество жизни семьи и её члена с диагнозом деменция. Пожилой возраст – не приговор, а повод для регулярного наблюдения.

Частые вопросы

Как умирают от деменции

Сам синдром причиной смерти становится редко. К летальному исходу приводят осложнения тяжёлой стадии. Грамотный уход и коррекция терапии продлевают жизнь пациента.

Первые признаки деменции

Настораживают не разовые «провалы» в памяти, а их систематичность и влияние на быт: частые переспрашивания, проблемы со счетами, путаница на знакомых маршрутах, отсутствие проявления инициативы. В пожилом возрасте такие когнитивные нарушения нельзя списывать на возрастную норму. Важно замечать, нарушения памяти, изменения поведения, внезапные смены настроения, смену привычек.

Признаки деменции у женщин

Риск развития деменции у женщин выше, так как у них больше продолжительность жизни и особый гормональный фон. Клинические проявления те же. Но в начале её часто путают с депрессией. Из-за этого диагноз часто ставят с опозданием. При продолжающемся ухудшении памяти необходима оценка невролога или психиатра с акцентом на симптомы галлюцинаций и поведенческие сдвиги.

Что такое деменция?

Деменция – приобретённое и стойкое ослабление памяти, мышления и бытовой самостоятельности. Раннее выявление меняет прогноз, особенно при обратимой причине.

Как называется болезнь, при которой все забываешь

Так обычно называют болезнь Альцгеймера. Эта форма деменции диагностируется в 70% случаев. Один из инструментов диагностики – МРТ мозга с контрастированием. Но провалы памяти встречаются и при сосудистой форме, болезни Пика, тяжёлой депрессии, нехватке витамина B12. Прежде всего необходимо пройти обследование. Диагноз определяет только врач.