Боль в сердце: причины, симптомы, диагностика и лечение

Боль в сердце (кардиалгия) — одна из самых часто встречающихся жалоб, с которой приходят на прием к кардиологу. Дискомфорт или болезненные ощущения обычно возникают в левой половине грудной клетки либо за грудиной. Такие симптомы могут свидетельствовать как о заболевании сердца или сосудов, так и о других болезнях, напрямую с сердцем не связанных. Своевременная диагностика помогает отличить истинную сердечную патологию от остеохондроза, невралгии или проблем с желудком и вовремя начать правильное лечение.

Как отличить сердечную боль от другой

Чтобы вовремя распознать опасное состояние, важно знать, как именно болит сердце при патологиях. В «моменте» можно ориентироваться на несколько признаков:

• Место возникновения. При поражении коронарных сосудов боль локализуется за грудиной или чуть левее от нее. Боль может отдавать в область нижней челюсти, левой руки, под лопатку или шею. Характерно, что в большинстве случаев пациент не может указать точное место — зона дискомфорта размыта, но по площади примерно с ладонь.
• Характер боли. Для нарушения кровотока обычно характерна умеренная или сильная боль, которая ощущается как жгучая, давящая или сжимающая. Пациенты часто описывают приступ как «кирпич на груди» или «тиски».
• Провокатор неприятных ощущений. Чаще всего дискомфорт провоцирует физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице), эмоциональный стресс, волнение, переедание либо резкий подъем артериального давления.
• Длительность. При стабильной стенокардии приступ длится от 1-5 до 10-15 минут, проходит самостоятельно после прекращения нагрузки или почти сразу после приема нитроглицерина. Если боль продолжается дольше и не уменьшается после приема препарата — высока вероятность инфаркта миокарда, человеку требуется экстренная помощь.
• Дополнительные симптомы. Боль, связанная с сердечной патологией, может проявляться дополнительными симптомами: побледнением кожного покрова кожи, одышкой, обильным потением. Сердце бьется чаще, появляется ощущение нехватки воздуха при вдохе и панический страх.

Почему болит сердце

Боль в этой области далеко не всегда вызвана инфарктом. У болевых ощущений есть разные причины, которые важно знать, чтобы вовремя заподозрить опасную патологию.

• Ишемическая болезнь сердца. Болевой синдром при ИБС может проявляться с разной интенсивностью, но чаще носит выраженный характер: боль за грудиной приступом, давящая или сжимающая. Она может отдавать в левую руку (иногда с онемением) или другие находящиеся рядом области. Обычно приступ связан с физической нагрузкой или стрессовой ситуацией и проходит в покое либо после приема нитроглицерина.
• Миокардит. Поражение сердечной мышцы, обычно связанное с воспалением, проявляется умеренной болью: ноющей или давящей. В острой фазе к грудному дискомфорту добавляются повышенная температура и одышка, перебои в работе мышцы, плохая переносимость физических нагрузок. Но эта боль не зависит от нагрузки и может сохраняться в покое.
• Перикардит. При таком состоянии боль нарастает медленно и может длиться часами. Она усиливается на вдохе (дыхание становится поверхностным) и нередко уменьшается, если сесть и наклониться вперед. Развитию боли предшествуют инфекционное заболевание, повышение температуры.
• Пороки сердца. При отсутствии терапии такие патологии со временем приводят к несоответствию между потребностью тканей миокарда в кислороде и объемом его доставки. Это состояние и провоцирует возникновение болевого синдрома в области сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии. ТЭЛА проявляется острой, интенсивной болью в грудной клетке, которая может не проходить до 3–5 часов. Параллельно падают показатели артериального давления и развивается острая нехватка воздуха. Боль усиливается на вдохе, может отдавать в спину или шею. Это состояние требует немедленной госпитализации человека.
• Расслоение аневризмы аорты. Приступ боли интенсивный и острый, локализуется по передней грудной стенке, но часто возникает в спине между лопаток. Пациенты характеризуют ее как «разрывающую». 

Далеко не всякая боль в левой половине груди связана с профильной патологией сердечной мышцы. Чтобы не пропустить жизнеугрожающее состояние, но и не впадать в панику при безобидных симптомах, важно знать, какие состояния вызывают субъективно схожие симптомы.

Состояния, имитирующие боли в сердце

• Остеохондроз и межреберная невралгия. При таких состояниях боль возникает или резко усиливается при поворотах корпуса, глубоком вдохе, чихании или кашле. Она часто носит характер «прострела» в конкретной зоне: пациент может точно указать пальцем на болезненную точку между ребрами, где произошло защемление нерва. В отличие от истинной кардиалгии, тепло или смена положения тела могут принести облегчение.
• Заболевания ЖКТ. Патологии желудка, особенно ГЭРБ и язвенная болезнь, способны вызывать жжение в груди. Такая боль часто возникает после того, как человек поел, принял лежачее положение или наклонился вперед. Сопровождается кислой отрыжкой или тошнотой. При язве желудка болезненные ощущения могут проявляться на голодный желудок или возникать через 1–2 часа после еды, отдавая в левую половину груди.
• Заболевания легких. Характерные неприятные ощущения в груди, субъективно схожие с сердечной болью, дают плеврит и пневмония. Симптомы усиливаются при вдохе и часто сопровождаются кашлем, одышкой и лихорадкой.
• Психогенные расстройства. Тревога, панические атаки, депрессия могут быть причинами давящей или сжимающей боли в груди. Сердцебиение при этом учащается, может ощущаться нехватка воздуха и онемение левой руки.

Диагностика

Для выяснения причины болей и постановки верного диагноза проводят ряд обследований. Диагностика начинается с визита к кардиологу, который собирает анамнез, уточняет характеристики болевого синдрома, его возможную связь с нагрузкой, стрессом или положением тела. Основные методы:

• Электрокардиография (ЭКГ).  Кардиограмма помогает выявить признаки нарушения проводимости, ритма (аритмии), а также инфаркта. Обследование позволяет быстро оценить параметры активности сердца в динамике.
• УЗИ сердца (эхокардиография, Эхо-КГ). Оценивает анатомические особенности, работу клапанов, признаки гипертрофии (утолщения) стенок, сократительную способность миокарда.
• Рентгенография грудной клетки. Визуализирует размеры и очертания сердца, выявляет застой в легких.
• Коронарография. Это специальный рентген сосудов сердца, который показывает расположение возможного тромба, атеросклеротических бляшек и степень сужения сосудов. Такое исследование делают не всем, а только по серьезным показаниям.
•  КТ и МРТ сердца. Назначаются для детального изучения строения сосудов и сердечных структур при подозрении на аневризму, врожденные пороки или поражение миокарда.

Из лабораторных исследований проводят общеклинический и биохимический анализы крови, анализ на холестерин (липидный профиль), тест на тропонины.

Осложнения

Вероятность осложнений и их тяжесть напрямую зависят от причины выявленной патологии, тактики лечения и соблюдения пациентом предписаний кардиолога. При отсутствии должной терапии всегда сохраняется риск развития серьезных осложнений: инфаркта, инсульта и других состояний, напрямую угрожающих жизни человека.

Лечение

Лечение зависит от причины того, почему именно болит сердце. Согласно клиническим рекомендациям, применяют различные классы антиангинальных и гипотензивных препаратов. Например, при подтвержденном атеросклерозе обязательны статины и антиагреганты. При артериальной гипертензии ключевую роль играют ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. В тяжелых случаях может потребоваться операция: стентирование или шунтирование. Если боль вызвана некардиальными причинами (остеохондроз, невралгия, психогенные расстройства), лечение назначает невролог, гастроэнтеролог или психотерапевт.

Какие препараты помогут улучшить работу сердца

Не существует одной «волшебной таблетки» для укрепления нашего «насоса». Доказано улучшают состояние сердца и сосудов и снижают риск осложнений: 

• Статины. Препараты снижают холестерин и уменьшают интенсивность роста атеросклеротических бляшек.
• Бета-блокаторы. Уменьшают частоту сокращений сердечной мышцы и нагрузку на миокард.
• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Контролируют давление и защищают внутренние органы. 

 Все эти средства назначаются только кардиологом после обследования.

Профилактика

Основные рекомендации:

• Контроль давления и холестерина. После 40 лет необходимо регулярно измерять давление и ежегодно сдавать анализы на липидный профиль.
• Здоровое питание. Ограничить употребление соли, сократить в рационе долю животных жиров, жареной пищи. Вместо этого употреблять рыбу, растительные масла, овощи, фрукты, цельнозерновые крупы.
• Физическая активность.  Около 40 минут даже небольшой физической нагрузки каждый день (ходьбы, плавания) хорошо тренируют организм.
• Изменение жизненных привычек. Например, курение и неумеренное употребление алкоголя — сильные факторы риска для развития болезней сердца.
• Управление стрессом. Необходим полноценный сон в 7–8 часов. Также хорошо помогают регулярный отдых в течение дня и дыхательные практики.
• Регулярные осмотры. Раз в год после 40–45 лет стоит посещать кардиолога для проведения ЭКГ, измерения давления и анализов. Это позволяет выявить патологии сердца на ранней стадии.

Часто задаваемые вопросы

1. Когда нужно срочно обратиться за помощью, если болит сердце? Внезапное появление интенсивной давящей, жгучей или сжимающей боли за грудиной более 5–10 минут, которая не проходит в покое, особенно если она сопровождается холодным потом, слабостью, одышкой, тошнотой или страхом (это признаки инфаркта). Также немедленной помощи требуют внезапное учащение пульса, которое не приходит в норму, резкий подъем артериального давления, потеря сознания.
2. Чем опасна боль в сердце? Главная опасность — риск пропустить жизнеугрожающее состояние. Поэтому любую повторяющуюся или длительную боль в области сердечной мышцы нельзя игнорировать — требуется обследование в клинике.
3. Может ли болеть здоровое сердце? Да, может. Состояние, когда болит сердце, но при полном обследовании не найдено органических изменений в сердечной мышце или коронарных сосудах, вполне реально. Сердце, как «насос» работает исправно, но сигналы о болевом синдроме могут поступать в мозг из-за сбоев в работе нервной системы. Напрямую такое состояние жизни не угрожает, но в ряде случаев требует помощи других специалистов: невролога, психиатра, психотерапевта.
4. Что делать, если внезапно закололо в области сердца? Если боль острая, усиливается при физической нагрузке и сопровождается слабостью, одышкой — вызывайте скорую.
5. Можно ли вылечить боль в сердце народными средствами? Нет. Народные методы не устраняют причину боли и могут быть опасны, особенно при инфаркте или стенокардии. Только кардиолог может определить, почему болит сердце, и назначить правильное лечение.
6. Отличается ли сердечная боль от невралгии? Да. Сердечная боль давящая, сжимающая, провоцируется физической нагрузкой, стрессом, повышением давления (то есть все факторы, которые увеличивают нагрузку на сердце), при этом не зависит от движений в грудном отделе позвоночника. При невралгии характер ощущений колющий, усиливающийся при поворотах, ощутимо отдается при прикосновении к межреберным промежуткам из-за защемления нервных волокон или при глубоком вдохе.