Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Причины и факторы риска

ХОБЛ — это гетерогенное состояние. То есть болезнь развивается не из-за одной конкретной причины, а под влиянием множества факторов. Главный из них — курение. По данным отдельных исследований, среди заболевших в развитых странах курильщики составляют около 80% среди мужчин и 60% среди женщин. Вредят и сигареты, и вейпы, и даже долгое пассивное вдыхание дыма, если курят родственники или коллеги.

Другие значимые факторы риска:

• Вредные условия труда. Работа в шахтах, на стройках, химических производствах, в контакте с пылью и газами. Эти факторы часто провоцируют развитие заболевания.
• Загрязнение воздуха в быту. Например, при регулярном использовании дровяных печей для отопления или приготовления пищи.
• Врождённые заболевания бронхолёгочной системы или тяжелые болезни бронхов и лёгких, перенесенные в детстве. В том числе бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, врождённые анатомические особенности органов грудной клетки. 
• Бронхиальная астма при неконтролируемом течении. Отсутствие адекватной базисной терапии при этом заболевании в итоге может привести к состоянию, идентичному ХОБЛ.

Достоверно установленной генетической предрасположенности к болезни на настоящее время не выявлено.

Симптомы ХОБЛ

Болезнь развивается медленно, чаще поражает взрослых и пожилых мужчин, и на первых порах человек может вовсе не придавать значения тревожным сигналам, принимая их за другое, менее опасное заболевание. Чтобы вовремя заметить признаки хронической обструктивной болезни лёгких, важно знать, как она проявляется на разных этапах.

Первые признаки

На этом этапе симптомы легко спутать с последствиями длительного курения или с «простудой»:

• Кашель. Эпизодический, обычно по утрам. Многие курильщики считают его нормой и не обращаются к врачу.
• Мокрота. Периодически отходящая, скудная, слизистая, прозрачная или мутноватая, белого цвета.
• Одышка. На этом этапе она возникает только при интенсивной физической нагрузке (быстрый бег, подъем на несколько лестничных пролетов). В повседневной жизни человек ее не замечает.

Именно на этом этапе визит к пульмонологу может помочь эффективно остановить прогрессирование болезни. Но, к сожалению, чаще всего пациенты приходят, когда ХОБЛ перешла в стадию более интенсивно проявляющихся симптомов.

Основные симптомы

Со временем признаки становятся ярче и начинают влиять на качество жизни:

• Кашель становится постоянным. Беспокоит не только утром, но и днем, а иногда и ночью.
• Мокроты становится больше. Она может изменить цвет на желто-зеленый и стать густой, вязкой и тягучей. Это может указывать  на присоединение инфекции.
• Одышка усиливается. Появляется уже при привычной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем даже на 1-2 лестничных пролёта), а при тяжелом течении возникает даже при разговоре или в состоянии покоя.
• Появляется «тяжесть» в грудной клетке. Сопровождается ощущением неполного выдоха, чувством «заложенности» в груди.
• Возникают признаки интоксикации. Слабость, быстрая утомляемость, иногда субфебрильная температура тела (37–37,5°C).
• Осложнения. При развитии осложнений первым в патологический процесс вовлекается сердце, в результате чего может повышаться артериальное давление.

Обострения и ремиссия

Важно понимать, что симптоматика ХОБЛ напрямую зависит от фазы заболевания:

• Ремиссия. Период, когда симптомы выражены слабо: кашель неинтенсивный, мокрота слизистая, одышка минимальна. Но даже вне обострения человека могут беспокоить слабость и ощущение тяжести в груди.
• Обострение. Внезапное ухудшение состояния: кашель усиливается, мокроты становится больше, она нередко гнойная, выраженность одышки нарастает. Чаще всего обострение провоцирует инфекция (вирусная или бактериальная).

Классификация заболевания

Течение заболевания весьма неоднородно. Для точного определения тактики лечения врач оценивает несколько ключевых параметров: 

• Степень сужения бронхов. Она определяет тяжесть течения заболевания и прогноз. Выделяют легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую (GOLD 1, 2, 3 или 4 соответственно).
• Специфика и интенсивность проявления симптомов. Например, возникает ли одышка только при быстрой ходьбе или проявляется даже при выполнении простых бытовых действий. Для оценки этого параметра используют опросники.
• Частота обострений. Врач отмечает, как часто случаются обострения: редко (0–1 раз в год) или часто (2 и более раз в год). При этом доктор учитывает особенности обострения, например, была ли необходимость лечения человека в стационаре. Этот и предыдущий параметры определяют клиническую группу (А, В или Е), что прямо влияет на объём базисной (постоянной) терапии.

Кроме того, важно определить особенности течения болезни. В этом врачам помогает классификация на два фенотипа или, условно, «портрета» болезни:

• Преимущественно эмфизематозный фенотип. Пациент с таким фенотипом, как правило, истощён. Главный симптом — одышка. Кашель редок, мокроты почти нет, кожный покров розовый. В прошлом таких пациентов называли «розовыми пыхтельщиками». 
• Преимущественно бронхитический фенотип. Часто такой пациент имеет лишний вес, его кожа с синюшным оттенком, а главный симптом— кашель с обильным отхождением  мокроты. Раньше пациента с таким фенотипом ХОБЛ назвали бы «синим одутловатиком».

Порой у взрослых пациентов и довольно часто у пожилых возможен также смешанный фенотип, когда значимо поражены и бронхи, и лёгкие. 

ХОБЛ и бронхиальная астма

Чаще всего такое сочетание бывает у курильщиков, которые уже имеют установленный диагноз «бронхиальная астма», а затем к этой болезни присоединяется ХОБЛ. Другой причиной комбинации заболеваний может стать работа во вредных для бронхолегочной системы условиях или регулярное вдыхание загрязненного воздуха.

Отдельного внимания заслуживает развитие состояния идентичного ХОБЛ при отсутствии адекватной терапии бронхиальной астмы и, как следствие, её длительного неконтролируемого течения. 

Такие сочетания опаснее, чем каждая болезнь по отдельности: дыхательная недостаточность прогрессирует быстрее, ингаляционная терапия демонстрирует меньшую эффективность. При этом физическая нагрузка дается все тяжелее. Поэтому, если у вас уже установлен диагноз «бронхиальная астма» и вы курите, важно не затягивать с отказом от курения и регулярно наблюдаться у пульмонолога, чтобы вовремя заметить признаки ХОБЛ и лечить оба заболевания по скорректированной схеме.