Симптомы бронхиальной астмы
Основными клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются:
- приступы затруднения дыхания вплоть до эпизодов удушья;
- свистящие хрипы при дыхании;
- одышка, преимущественно экспираторная (когда затруднён выдох);
- чувство заложенности в груди;
- кашель: обычно может проявляться без отхождения мокроты, или с откашливанием «слепков бронхов» — желеобразных, студенистых, стекловидных древовидных структур, повторяющих ходы воздухопроводящих путей, где застаивается мокрота.
Описанные симптомы астмы могут возникать по отдельности или в различных сочетаниях.
Вариабельность и провокаторы
Указанные проявления вариабельны по времени и интенсивности. Они часто могут появляться выражены ночью или ранним утром, что является важным диагностическим признаком.
Провоцировать повышение выраженности симптомов уже проявившегося заболевания могут:
- аллергены (пыльцевые, эпидермальные и бытовые);
- респираторные инфекции;
- физическая нагрузка;
- вдыхание слишком влажного, сухого, холодного или горячего воздуха;
- контакт с табачным дымом, другими резкими запахами;
- яркие эмоции и стресс.
Течение заболевания
Вне лечения течение бронхиальной астмы характеризуется бессимптомными промежутками (периодами ремиссии), когда функция внешнего дыхания не изменена, и обострениями, провоцирующими приступы удушья и признаки дыхательной недостаточности. Основная задача врача и пациента: удержать болезнь в состоянии ремиссии посредством лечения и коррекции образа жизни.
Диагностика
Диагностика бронхиальной астмы основывается на сочетании представления о клинической картине течения заболевания с результатами лабораторных и инструментальных методов обследования. Главная цель — подтвердить обратимость бронхиальной обструкции и исключить другие заболевания с похожими симптомами.
Лабораторные методы
- Клинический анализ крови. Чтобы уточнить наличие анемии и эозинофилии.
- Общий и специфические IgE. Позволяют выявить аллергический компонент в генезе заболевания
- Кожные аллергопробы (прик-тесты) и другие методы аллергодиагностики. Проводятся вне обострения и при отмене антигистаминных препаратов.
- Анализ мокроты. При её наличии позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Инструментальные методы
- Спирометрия с бронходилатационным тестом. Это «золотой стандарт» диагностики бронхиальной астмы. Пациент выполняет форсированный дыхательный манёвр, в этот момент происходит измерение ключевого показателя — объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), а также других показателей функции внешнего дыхания. Затем проводят ингаляцию бронходилатирующего лекарственного препарата (короткодействующего β₂-агониста или холинолитика). Через 15–30 минут исследование повторяют. При приросте ОФВ1 ≥ 200 мл и ≥ 12% от исходного значения говорят о положительном бронходилатационном тесте. Это подтверждает наличие обратимой бронхообструкции, характерной для бронхиальной астмы.
- Пикфлоуметрия. Это простой метод обследования, в том числе для домашнего мониторинга, когда пациент измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ) утром и вечером. Значимая суточная вариабельность показателя свидетельствует в пользу наличия астмы.
- Бронхопровокационный тест. Проводится при нормальных показателях спирометрии, но высокой клинической вероятности астмы. В настоящее время самым распространённым вариантом является проба с физической нагрузкой.
- Другие инструментальные методы. Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки (для исключения пневмонии, туберкулёза, опухолевого процесса, бронхоэктатической болезни).
Дополнительные методы
- Измерение уровня оксида азота (FeNO) в выдыхаемом воздухе. Маркер эозинофильного воспаления дыхательных путей (повышен при атопической астме, помогает оценить эффективность противовоспалительной терапии).
- Определение уровня эозинолфильного катионного белка в крови. Он является маркером активности эозинофилов, также как FeNO позволяет уточнить характер воспаления при астме.
Лечение бронхиальной астмы
Тактика лечения бронхиальной астмы выстраивается исходя из тяжести течения заболевания и преследует две главные цели: контроль течения болезни и снижение риска будущих обострений. Лечение обычно ступенчатое: врач формирует схему терапии исходя из клинической картины заболевания, а затем, при возможном утяжелении состояния или при отсутствии эффекта от правильно применяемой терапии добавляет новые лекарства или повышает дозировки существующих.
Выделяют несколько степеней тяжести течения заболевания: интермиттирующее (эпизодическое), а также персистирующее (постоянное) лёгкое, среднее, тяжёлое и крайне тяжёлое. Также при бронхиальной астме возможно развитие жизнеугрожающего состояния — астматического статуса.
Компоненты терапии
Врач совместно с пациентом подбирает две составляющих лекарственной терапии:
- Базисная (противовоспалительная) терапия. Направлена на контроль заболевания и предотвращение обострений. Применяется регулярно, даже при отсутствии симптомов.
- Симптоматическая терапия. Используется для купирования уже возникшего приступа бронхиальной астмы. Регулярная потребность в симптоматической терапии требует незамедлительного обращения за медицинской помощью с целью уточнения причины этого и возможной коррекции базисной терапии.
Основные группы препаратов
Учитывая механизм развития заболевания (воспаление + спазм мышц бронхов), лечение может включать следующий группы препаратов:
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);
- β₂-агонисты длительного действия (ДДБА);
- короткодействующие β₂-агонисты (КДБА);
- антихолинергические средства;
- антилейкотриеновые препараты;
- моноклональные антитела.
Также действенным методом лечения атопической бронхиальной астмы является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это длительное введение небольших доз причинно значимого аллергена с целью понижения чувствительности организма к нему. АСИТ позволяет эффективно лечиться, достичь продолжительной ремиссии, снизить потребность в высоких дозах препаратов и избежать тяжёлых обострений.
Особенности лечения бронхиальной астмы у разных групп пациентов
- Взрослые пациенты. Стандартно применяются ступенчатые схемы лечения с постепенным добавлением препаратов. Базисная терапия обязательно включает ИГКС, а при необходимости также длительно действующие бронхолитики. При аллергическом фенотипе астмы у взрослого важно устранение контакта с аллергеном, по возможности проведение АСИТ.
- Беременные женщины. Течение астмы на фоне беременности может быть нестабильным. Лечиться необходимо обязательно — ухудшение контроля над болезнью (особенно на фоне отмены препаратов) опаснее для плода, чем сами лекарства. При необходимости врач поможет скорректировать терапию, чтобы она была эффективной для мамы и безопасной для ребёнка.
- Пожилые люди. Астма у таких пациентов редко протекает с типичными приступами. Чаще всего болезнь проявляется длительным кашлем и одышкой. У людей пожилого возраста бронхиальная астма нередко сочетается с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) или приобретает черты, свойственные ХОБЛ. Также стоит помнить: одышка и ощущение тяжести в груди могут быть проявлениями другой патологии (например, заболевания сердца), что требует тщательной дифференциальной диагностики.
- Дети. Уточнение наличия бронхиальной астмы в детском возрасте сопряжено с трудностями проведения диагностических исследований. Нередко диагноз устанавливается ошибочно, потому терапия на начальном этапе чаще включает только симптоматическое применение ингаляционных препаратов и больший акцент делается на коррекции образа жизни. В первую очередь это соблюдение гипоаллергенного быта, специальной диеты и устранение факторов, провоцирующих приступы. Основные группы препаратов для лечения бронхиальной астмы у детей аналогичны таковым у взрослых. Однако более значимая роль отводится антилейкотриеновым препаратам — они безопасны, эффективны и выпускаются в удобной форме (в виде таблеток).
Важно понимать, что любые препараты (включая ингаляторы) назначаются только врачом. Самостоятельно лечиться, изменяя дозировки или отменяя базисную терапию нельзя.
Мнение врача
«Позиция современной пульмонологии в отношении болезни: “Бронхиальная астма — это не болезнь, а образ жизни”. Те возможности лекарственной и нелекарственной терапии, которые сейчас есть в нашем распоряжении, не обеспечивают полное излечение от болезни, но позволяют эффективно брать её под контроль, сводя до минимума риск развития обострений и нивелируя ограничения, наложенные этим диагнозом ранее. При этом ключевым фактором в достижении контроля над заболеванием является приверженность базисной ингаляционной терапии, обязательно включающей в себя ингаляционные глюкокортикостероиды. Фармацевтическая промышленность сейчас предлагает широкий спектр различных молекул и их дозировок, что позволяет сделать подбор базисной терапии по-настоящему персонализированным и ориентированным в первую очередь на лечение без “побочных эффектов”. А еще постоянно совершенствуются устройства доставки, что в том числе упрощает приём лекарственных препаратов, позволяя легко сделать этот процесс частью ежедневной рутины, такой же, как, например, чистка зубов».
Профилактика
Прерывание контакта с аллергенами
- Регулярная влажная уборка, использование воздухоочистителей, отказ от ковров и мягких игрушек, накапливающих пыль.
- Ограничение контакта с животными (если подтверждена аллергия на их шерсть, слюну, перхоть).
- Использование специальных чехлов на матрасы и подушки, стирка постельного белья при 60°C, использование подушек и одеял с синтетическими наполнителями - синтепухом или холлофайбером.
- В сезон цветения — использование оконных фильтров, промывание носа специальными растворами.
Предупреждение респираторных инфекций
- Вакцинация против инфекций, затрагивающих бронхолёгочную систему.
- Избегание контакта с людьми, имеющими признаки заболевания органов дыхания.
Регулярное наблюдение у врача
- Ежегодная диспансеризация для оценки контроля над астмой и коррекции базисной терапии при необходимости.
- Обучение правильному использованию ингаляторов и распознаванию ранних признаков обострения заболевания.
Строгое соблюдение назначенной терапии
- Регулярный приём базисных препаратов (ИГКС, комбинированных ингаляторов) даже на ранней стадии заболевания и при отсутствии симптомов.
- Отмена или снижение дозы препаратов только по согласованию с врачом.
Избегание неспецифических триггеров
- Отказ от курения (активного и пассивного).
- Нормализация массы тела.
- Контроль гастроэзофагеальной болезни (ГЭРБ) — в отдельных случаях она может провоцировать симптомы астмы.
