Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Диагностика включает несколько этапов, каждый из которых помогает врачу выявить особенности течения заболевания у конкретного пациента. 

Первичная консультация

На первом приеме пульмонолог подробно расспросит о симптомах: как давно появился кашель, когда проявляется одышка, уточнит особенности отделяемой мокроты и частоту обострений. Пульмонолог обязательно уточнит, курите ли вы, где работаете, были ли тяжелые инфекции бронхов и лёгких в детстве и во взрослом возрасте.

Спирометрия

Это исследование дыхания, которое обязательно для подтверждения диагноза «ХОБЛ». Вы делаете глубокий вдох, затем максимально быстро и сильно выдыхаете в трубку, подключенную к аппарату. После первого замера врач дает ингаляцию бронхорасширяющего препарата и повторяет исследование. Это бронходилатационный тест — он показывает, есть ли обратимый компонент сужения бронхов (как при бронхиальной астме) и насколько он выражен. Спирометрия с проведением бронходилатационного теста позволяет уточнить наличие ключевого признака хронической обструктивной болезни лёгких — стойкого ограничения воздушного потока на выдохе. 

Другие инструментальные методы

• Пульсоксиметрия. Метод диагностики, измеряющий насыщение крови кислородом.
• Пикфлоуметрия. Один из самых простых, но эффективных методов тестирования пиковой скорости выдоха и определения наличия ограничения воздушного потока.
• Рентгенография органов грудной клетки. Делают в первую очередь, чтобы исключить другие болезни (в том числе пневмонию, туберкулез, рак легкого).
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Назначают, если есть подозрение на эмфизему, или при сложностях с постановкой диагноза из-за неуточненной причины обструкции бронхов.
• Бронхоскопия. Диагностическая и санационная (лечебная). Может потребоваться при частых обострениях ХОБЛ, чтобы механически удалить мокроту и уточнить причину обострений.

Лабораторные анализы

В диагностике ХОБЛ общий анализ крови нужен, чтобы исключить анемию (она тоже вызывает одышку) или, наоборот, выявить сгущение крови из-за длительного кислородного голодания. В редких случаях (если пациент относительно молод, болезнь быстро прогрессирует или эмфизематозная трансформация лёгких происходит в относительно больших объёмах) назначают анализ для уточнения наличия дефицита альфа-1-антитрипсина — врождённой причины ХОБЛ.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях симптомы ХОБЛ похожи на бронхиальную астму, сердечную недостаточность, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез. Врач может дополнительно назначить ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) или другие исследования, если причина или особенности течения болезни вызывают вопросы. Диагноз «хроническая обструктивная болезнь лёгких» ставится только после комплексного обследования.