Клапанные пороки сердца

Лечение клапанных пороков сердца зависит от типа и тяжести поражения и включает три основных направления.

Медикаментозная терапия направлена на контроль проявлений и профилактику осложнений. Она не устраняет сам порок и не останавливает его развитие, но облегчает симптомы и снижает риск осложнений. Применяют мочегонные препараты для уменьшения отеков и одышки, антиаритмические средства для контроля ритма, антикоагулянты для профилактики образования тромбов при мерцательной аритмии, лечение артериальной гипертензии и гиполипидемическая терапия. Лечение недостаточности митрального клапана на ранней стадии без симптомов обычно сводится к наблюдению и контролю давления. Препараты добавляют, когда появляются одышка, отёки или нарушения ритма. Лечение недостаточности аортального клапана при выраженной регургитации, жалобах или расширении левого желудочка обычно хирургическое.

Реконструктивные операции (пластика клапана) выполняются, когда возможно сохранить собственный клапан пациента. Хирург восстанавливает форму створок, устраняет их провисание, расширяет суженное отверстие. Лечение порока митрального клапана часто включает пластику, так как этот клапан хорошо поддается реконструкции. Пластику применяют и для лечения недостаточности трикуспидального клапана — нередко во время операции на митральном или аортальном клапане. Преимущество метода — сохранение собственной ткани и отсутствие необходимости в пожизненном приеме антикоагулянтов.

Протезирование клапана применяется при выраженном разрушении створок, когда реконструкция невозможна. Лечение стеноза митрального клапана и лечение стеноза аортального клапана в тяжелых случаях требует замены клапана. Существует два типа протезов: 

• Механические (из металла и углерода) служат десятилетиями, но требуют постоянного приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов). Рекомендованы пациентам младше 65 лет.
• Биологические (из тканей животных) не требуют антикоагулянтов, но изнашиваются через 10-15 лет и нуждаются в замене. Являются методом выбора у пациентов с противопоказаниями к длительной антикоагулянтной терапии и ожидаемой продолжительностью жизни меньше предполагаемой длительности функционирования биопротеза.

Лечение порока аортального клапана в современных клиниках может выполняться малоинвазивным методом — через прокол в бедренной артерии без большого разреза грудной клетки. Лечение пороков клапанов сердца требует индивидуального подхода и комплексной оценки состояния пациента.