«Родишь — пройдет»: 5 мифов о послеродовом варикозе, из-за которых женщины откладывают визит к врачу

Сначала главное: варикоз и тромбоз — не одно и то же

Одна из причин тревоги вокруг выступающих вен — привычка связывать любую заметную вену с тромбом. На самом деле это разные состояния.

При варикозе вена постепенно расширяется, изменяется работа ее клапанов, кровь хуже возвращается вверх и может застаиваться. Обычно это хронический процесс.

Тромбоз — образование сгустка крови внутри вены. Он может возникнуть остро, в том числе в глубоких венах, которые вообще не видны снаружи.

Поэтому заметная синяя или извитая вена сама по себе не означает, что в ней есть тромб. И наоборот: отсутствие крупных варикозных вен не гарантирует отсутствия тромбоза. Особенно внимательно к новым симптомам нужно относиться в первые 4—6 недель после родов, когда риск венозного тромбоза повышен.

Евгений Пахомов: «Варикоз можно представить как дорогу, которая постепенно стала неровной: вена расширена, клапаны работают хуже, но кровь по ней продолжает двигаться. Тромбоз — это уже перекрытие кровотока сгустком. Поэтому ориентироваться только на то, видна вена или нет, нельзя».

Миф № 1. «После родов все вены обязательно исчезнут»

Не обязательно. Но оценивать окончательный результат сразу после роддома тоже рано.

Беременность серьезно меняет условия работы венозной системы. Увеличивается объем циркулирующей крови, растущая матка затрудняет отток крови от нижних конечностей, меняется гормональный фон. Поэтому к концу беременности ноги могут сильнее отекать, появляется тяжесть, сосудистые сеточки и более заметные поверхностные вены.

После родов часть этих факторов исчезает. Отеки, связанные с беременностью, могут заметно уменьшиться уже в первые недели. По мере восстановления активности становится меньше и тяжесть в ногах. Сосудистые звездочки могут побледнеть, а варикозные вены промежности и наружных половых органов заметно уменьшиться. Но крупные варикозные вены и венозные узлы могут сохраниться.

По словам Евгения Пахомова, в первые полгода после родов важнее смотреть не на отдельную вену, а на динамику: становятся ли вены меньше, уменьшаются ли отеки, исчезает ли тяжесть, появляется ли боль, изменяется ли кожа. Если через 6 месяцев выступающие вены сохраняются или симптомы продолжают беспокоить, имеет смысл обсудить их с флебологом. Это не означает, что до этого срока обращаться к врачу бессмысленно: при жалобах консультация и УЗИ могут понадобиться значительно раньше.

Миф № 2. «Если вена не болит, значит проблема только косметическая»

Боль важный, но далеко не единственный симптом.

Варикоз может долго не болеть. Поэтому на консультации врач оценивает не только болезненность вен, но и другие признаки нарушения венозного оттока.

Важными симптомами, на которые стоит обратить внимание:

• к вечеру регулярно отекают стопы или голени;
• появляется чувство тяжести или распирания;
• возникают ночные судороги;
• кожа в области голени становится сухой, раздраженной;
• около лодыжки появляется стойкая коричневатая пигментация;
• кожа или подкожная клетчатка становится плотнее;
• одна и та же область ноги регулярно отекает к концу дня.

При этом одна сосудистая звездочка не означает венозную болезнь. Если она давно не меняется и не сопровождается отеками, тяжестью или другими симптомами, вопрос может быть преимущественно эстетическим.

Евгений Пахомов: «Не нужно превращать каждую сосудистую звездочку в страшный диагноз. Но и ориентироваться только на боль неправильно. Иногда венозная недостаточность долго не болит, поэтому мы смотрим на совокупность признаков и, когда это нужно, проверяем вены на УЗИ».

Миф № 3. «После родов одна нога может резко отечь — это нормально»

Внезапный выраженный отек только одной ноги - повод не наблюдать, а обратиться за медицинской помощью.

Физиологические отеки после беременности действительно распространены. Но стоит насторожиться, если одновременно появились боль в икре или бедре, покраснение, ощущение жара в ноге или плотный болезненный участок по ходу вены.

Это важно прежде всего потому, что беременность и первые недели после родов повышают риск венозного тромбоза. Дополнительными факторами могут быть кесарево сечение, длительная неподвижность, перенесенный ранее тромбоз, некоторые заболевания, ожирение и другие обстоятельства.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

• одна нога внезапно и заметно отекла;
• появилась новая боль или болезненность в икре или бедре;
• одна нога стала горячее или покраснела;
• появился плотный болезненный участок по ходу вены.

При подозрении на тромбоз врач назначит ультразвуковое исследование вен. Если первый результат отрицательный, но симптомы сохраняются, обследование иногда приходится повторять.

Вызывайте скорую помощь, если появились:

• внезапная необъяснимая одышка;
• боль или чувство стеснения в груди;
• кашель с кровью;
• резкая слабость, головокружение или потеря сознания.

Такие симптомы могут возникать при тромбоэмболии легочной артерии — состоянии, при котором тромб или его часть попадает в сосуды легких.

Миф № 4. «Пока кормишь грудью, обследоваться бессмысленно»

Консультация, обследование и лечение — три разных этапа.

Грудное вскармливание не мешает врачу осмотреть пациентку и при необходимости провести дуплексное УЗИ вен. На приеме врач может понять, связаны ли отеки, тяжесть или выступающие вены с венозной системой, и решить, нужно ли дополнительное обследование. УЗИ назначают, если необходимо оценить состояние основных вен, работу клапанов и исключить тромбоз.

Обращение к флебологу не означает, что женщине сразу предложат операцию. В зависимости от результата врач может рекомендовать:

• наблюдение;
• компрессионный трикотаж;
• коррекцию физической нагрузки;
• контрольное УЗИ через некоторое время;
• плановое лечение позже, если для него есть показания.

Если же обследование выявляет тромбоз, лечение не откладывают из-за грудного вскармливания — врач подберет терапию, совместимую с лактацией, например, низкомолекулярные и нефракционированные гепарины.

Евгений Пахомов: «Фраза “я кормлю грудью, поэтому сейчас ничего нельзя делать” неверна. УЗИ и консультацию проводить можно. Дальше мы разделяем то, что нужно лечить сейчас, и то, что совершенно спокойно может подождать».

Миф № 5. «Если планируется еще одна беременность, лечить вены сейчас нет смысла»

Тактика зависит от состояния вен.

Здесь решение зависит не столько от календаря будущей беременности, сколько от состояния вен.

Если есть только небольшие сосудистые звездочки или ретикулярные вены, нет отеков, болей и изменений кожи, а УЗИ не показывает значимых нарушений венозного кровотока, врач может рекомендовать наблюдение. Во время следующей беременности таким женщинам рекомендуется компрессионный трикотаж для уменьшения симптомов — конкретный тип и класс компрессии врач-флеболог подберет во время консультации.

Если сохраняюися выраженные варикозные вены, регулярные отеки и тяжесть, воспаление вен или изменения кожи, имеет смысл разобраться с проблемой до следующей беременности, потому что она только увеличит нагрузку на уже измененную венозную систему.

Отдельная история — перенесенный тромбоз глубоких вен. Перед следующей беременностью таким пациенткам нужна индивидуальная оценка риска и план профилактики. Необходимость дополнительных анализов на нарушения свертываемости крови врач определит индивидуально.

Евгений Пахомов: «Фраза “после второй беременности тогда и займусь венами” подходит далеко не всем. Иногда действительно можно наблюдать. А иногда лучше войти в следующую беременность, уже понимая состояние вен и заранее имея план профилактики».

Когда проверять вены после родов: ориентир по времени

Универсальной даты, когда каждой женщине нужно идти к флебологу, нет. Удобнее ориентироваться на симптомы и этап восстановления.

Первые 6 недель: главное — не пропустить острое состояние

В этот период особенно важно реагировать на внезапный односторонний отек, боль, покраснение или ощущение жара в ноге, а также на одышку и боль в груди.

Если таких симптомов нет, полезно сохранять посильную активность и избегать длительной неподвижности и обезвоживания — это входит в рекомендации по снижению риска тромбоза после родов.

Первые 2—3 месяца: смотрим на динамику

Физиологические отеки должны постепенно уменьшаться, ноги — становиться легче, а часть появившихся при беременности вен может становиться менее заметной.

Если вместо улучшения симптомы нарастают, откладывать консультацию до условной отметки «шесть месяцев» не нужно.

Примерно через 3—6 месяцев: оцениваем, что осталось

Если сохраняются крупные выступающие вены, отеки, тяжесть, ночной дискомфорт или изменения кожи, можно планово обсудить состояние с флебологом.

Пахомов использует срок около шести месяцев как ориентир для окончательной оценки результата после беременности и решения вопроса о плановом вмешательстве, если оно действительно необходимо.

Что будет на приеме у флеболога

Одна из частых причин, по которой женщины откладывают консультацию у флеболога, — страх операции. На практике врачу сначала нужно понять, что именно произошло с венами после беременности.

Обычно прием включает:

1. Разговор о беременности и родах. Врачу важны способ родоразрешения, длительность снижения подвижности, перенесенные осложнения, эпизоды тромбоза в прошлом и другие факторы риска.
2. Разбор симптомов. Когда появились вены и отеки, меняются ли они в течение дня, есть ли тяжесть, судороги, боль, изменения кожи.
3. Осмотр ног. Врач оценивает характер вен, отеки, симметричность ног и состояние кожи.
4. УЗИ — если оно требуется. Дуплексное исследование показывает направление кровотока, состояние основных вен и их клапанов и помогает понять, есть ли значимый венозный рефлюкс или признаки тромбоза.
5. Выбор тактики. В зависимости от ситуации это может быть наблюдение, рекомендации по физической активности, компрессия, контрольное обследование или плановое вмешательство.

Как отмечает Евгений Алексеевич: «В послеродовом периоде операция точно не является автоматическим следующим шагом. Сначала нужно понять, какие изменения временные, какие сохраняются и есть ли вообще медицинские показания что-то делать».

Главное

После беременности организму действительно нужно время: отеки уменьшаются, а часть появившихся вен становится менее заметной. Но фраза «родишь — пройдет» опасна, если превращается в совет игнорировать любые симптомы.

Наблюдать можно изменения, которые постепенно уменьшаются и не сопровождаются тревожными признаками. Сохраняющиеся варикозные вены можно планово обсудить с врачом после первичного восстановления. Внезапный односторонний отек, боль, покраснение ноги, одышка или боль в груди — повод обращаться за помощью сразу.

Евгений Пахомов: «После родов организму действительно нужно время. Но наблюдение должно быть осознанным. Фраза “родишь — пройдет” может быть разумным прогнозом, пока она не становится советом игнорировать внезапный отек, боль и другие признаки острой проблемы».