Сосудистые звездочки на ногах: какие массажи и бьюти-процедуры можно делать, а с какими лучше повременить

Сосудистая звездочка — еще не варикоз

То, что мы называем сосудистой звездочкой или сеточкой, врачи называют телеангиэктазией и ретикулярными венами. Это мелкие расширенные сосуды, заметные через кожу. Они могут появляться на ногах из-за наследственности, гормональных изменений и других факторов. Но несколько видимых сосудиков еще не означают, что у человека обязательно есть выраженное заболевание вен. 

«Если звездочка единичная, безболезненная и не сопровождается другими изменениями, это может быть преимущественно эстетическая проблема», — объясняет Евгений Пахомов.

Поэтому обнаружить сеточку на бедре и сразу отказаться от массажа, спорта, сауны и косметологических процедур — слишком радикальный сценарий. 

Другое дело, если одновременно появились тяжесть или боль в ногах, регулярные отеки, расширенные вены или изменения кожи. Особенно Евгения Алексеевича настораживают изменения, возникшие недавно: например, одна нога стала отекать сильнее другой, появился болезненный участок, покраснение, локальное повышение температуры или уплотнение по ходу вены.

«Я бы вообще исходил из простого принципа: косметические процедуры обычно делают относительно здоровым людям. Если появилось какое-то новое нездоровье, особенно остро возникшее, сначала нужно понять его причину».

Поэтому вместо универсального правила «со звездочками нельзя» удобнее использовать три сценария.

1. Если есть только несколько звездочек и больше ничего не беспокоит, автоматического запрета на большинство процедур нет.
2. Если к ним присоединились регулярные отеки, тяжесть, боль или выраженные вены, сначала стоит обсудить состояние ног с врачом.
3. Если одна нога внезапно отекла, болит, покраснела или стала горячей, массаж и аппаратные процедуры нужно отложить до медицинской оценки.

Вакуумный и баночный массаж: боль и синяки не означают, что процедура работает

После интенсивного вакуумного, баночного или антицеллюлитного массажа действительно могут появляться болезненность, синяки и локальные уплотнения. Само по себе это не означает, что процедура была опасной, но и считать такие последствия доказательством ее эффективности не стоит.

Несколько бессимптомных сосудистых звездочек еще не означают, что вакуумный массаж человеку категорически противопоказан. Но чем интенсивнее воздействие и чем больше уже существующих сосудистых изменений, тем осторожнее стоит быть. При этом «чем больнее, тем эффективнее» — самый плохой ориентир.

«Синяк — это не показатель того, насколько хорошо сработал массаж. Для меня важнее два признака: есть ли боль и появляется ли припухлость».

Насторожить должны крупные гематомы, которые увеличиваются, становятся болезненными или сопровождаются отеком и локальным повышением температуры. В такой ситуации следующий сеанс не должен превращаться в попытку «разработать» болезненный участок — курс лучше остановить и разобраться в причине.

Отдельно врач советует заранее предупредить массажиста о лекарствах, которые вы принимаете:

«Особенно внимательными нужно быть тем, кто принимает аспирин, варфарин, Ксарелто, Эликвис или даже обычные НПВС — например, ибупрофен или диклофенак. На их фоне вероятность выраженных гематом при вакуумном массаже может быть выше».

Может ли массаж вообще вызвать варикоз?

Это один из вопросов, в котором доктор Пахомов предлагает четко разделить причину и провоцирующий фактор:

«У здорового человека варикоз из-за массажа не возникает. Просто невозможно сделать десять сеансов и таким образом создать варикозную болезнь».

Варикозная болезнь связана прежде всего с предрасположенностью и изменениями самой венозной системы. Но это не значит, что интенсивное воздействие совершенно безразлично для уже измененных вен.

«Массаж может не создать заболевание, а проявить то, что уже существовало», — объясняет Евгений Алексеевич.

Например, после интенсивного курса человек впервые может заметить тяжесть, болезненность или более выраженную сосудистую сетку. Это не обязательно означает, что процедура за несколько дней сформировала заболевание. Скорее она стала поводом обратить внимание на проблему, которая раньше себя практически не проявляла.

LPG-массаж: наличие звездочек не означает автоматический отказ

У LPG похожий принцип: вакуум захватывает ткани, а ролики дополнительно на них воздействуют. Поэтому некоторые специалисты отказываются работать с клиентом, как только замечают сосудистую сетку. Но флеболог «Династии» считает такой подход слишком категоричным:

«LPG может быть допустим при сосудистых звездочках. Для меня гораздо важнее другой вопрос: есть ли у человека отечность». 

Если ноги регулярно отекают, интенсивный вакуумно-роликовый курс лучше не начинать вслепую. Сначала стоит разобраться, почему возникает отек. Еще важнее — следить за тем, что происходит уже во время курса. 

У доктора Пахомова была пациентка с несколькими звездочками на бедрах без боли. Она начала курс LPG. На пятом сеансе появилась тянущая боль по внутренней поверхности бедра, но процедуру продолжили: пациентке объяснили ощущения реакцией мышц. Позже появились болезненное уплотнение и покраснение. На обследовании врач выявил тромбофлебит поверхностной вены, потребовалось лечение.

«Ошибка была не в том, что человек вообще пришел на LPG. Ошибка — продолжать процедуру после появления новой боли и объяснять ее тем, что это нормальный эффект массажа», — комментирует Евгений Александрович.

Это правило работает далеко за пределами LPG: если во время курса появляется новый симптом, которого раньше не было, процедуру нужно прекратить и разобраться в причине.

Прессотерапия — не то же самое, что медицинская компрессия

С прессотерапией связан другой миф: если манжеты сдавливают ноги снизу вверх, значит процедура автоматически полезна для сосудов и «разгоняет лимфу». Доктор Пахомов предлагает не воспринимать ее как универсальную процедуру от отеков — сначала важно понимать, почему они вообще появились.  не смешивать две разные вещи — салонную прессотерапию и медицинскую компрессию. 

Во время прессотерапии камеры в специальных манжетах последовательно наполняются воздухом и создают прерывистое давление на ткани. Медицинский компрессионный трикотаж работает иначе: он обеспечивает градуированное давление и подбирается по размеру, длине и классу компрессии в зависимости от медицинской задачи. 

«Пациенты часто думают, что прессотерапия при варикозе обязательно опасна. На самом деле во многих случаях ее можно делать. Но салонная прессотерапия и назначенная врачом медицинская компрессия — это не одно и то же». 

То есть сами по себе сосудистые звездочки или даже варикозная болезнь не означают автоматического запрета на прессотерапию. При известных заболеваниях вен и регулярных отеках возможность процедуры и ее режим лучше обсуждать индивидуально. Но есть принципиальное исключение.

«При остром тромбозе прессотерапию делать нельзя. Поэтому если одна нога внезапно отекла, появилась новая боль, покраснение или локальное тепло, не нужно пытаться сначала "согнать отек" в салоне. Нужно исключить тромбоз», — подчеркивает Пахомов.

EMS и миостимуляция: важны и состояние вен, и интенсивность воздействия 

Миостимуляция кажется менее связанной с венами: электрические импульсы заставляют мышцы сокращаться, поэтому здесь нет ни вакуума, ни глубокого разминания. 

«Когда мышцы сокращаются, кровоток по глубоким венам резко увеличивается. Если венозные клапаны работают нормально, это физиологичный процесс. Но при их несостоятельности нагрузка на поверхностные вены может возрастать и появляться боль. Поэтому при EMS важна не только зона воздействия, но и его интенсивность», — объясняет Евгений Пахомов. 

Наличие несколько сосудистых звездочек сами по себе еще не означают, что EMS противопоказана. Важнее, есть ли у человека заболевание вен и какой режим работы аппарата планируется. Особенно внимательно доктор советует относиться к стимуляции мышц голени при уже существующей венозной проблеме. Поэтому о венозной патологии лучше сообщить специалисту заранее и не выбирать максимальную интенсивность самостоятельно.

От процедуры следует отказаться при подозрении на острый тромбоз. Кроме того, у электростимуляции есть собственные противопоказания, не связанные с сосудистыми звездочками, поэтому их необходимо выяснять до сеанса.

Классический и антицеллюлитный массаж: «поглубже» не всегда значит «лучше»

Слово «классический» иногда создает ложное ощущение полной безопасности. Но под ним могут скрываться очень разные воздействия: от спокойных поверхностных движений до глубокого разминания и активного разогрева икр.

При нескольких бессимптомных звездочках Пахомов не видит проблемы в мягкой работе с тканями. Но болезненную или заметно расширенную вену не советует интенсивно разминать.

«Мне не очень нравится принцип: чем глубже размяли, тем лучше. Если есть небольшие расширенные вены, можно работать мягко, не воздействуя глубоко непосредственно на них», — Е.А. Пахомов

Здесь действует универсальный принцип, который можно применять практически к любой бьюти-процедуре: не нужно интенсивно греть, сдавливать, вакуумировать или разминать участок, который неожиданно стал болезненным, красным, горячим или отечным.

В такой ситуации вопрос уже не в мощности аппарата.

Горячие обертывания, баня и сауна могут ухудшить вены?

Тепло расширяет сосуды, поэтому после горячей ванны, сауны или обертывания сосудистая сетка может временно стать заметнее. У людей с варикозной болезнью после сильного разогрева также могут усиливаться тяжесть и ощущение распирания в ногах. 

Это объясняется балансом притока и оттока крови. При нагревании артерии расширяются и приток крови к тканям усиливается. Если вены здоровы, они справляются с увеличившимся объемом крови. Но при варикозной болезни, когда венозный отток уже нарушен, дополнительная нагрузка может усилить тяжесть и дискомфорт в ногах 

Само по себе это еще не означает, что одна горячая процедура «создала варикоз».

Доктор Пахомов предлагает ориентироваться не столько на то, стала ли сеточка визуально ярче на несколько часов, сколько на самочувствие. Если после тепловой процедуры появилась выраженная тяжесть, боль или отек, стоит отказаться от дальнейшего интенсивного разогрева и разобраться с состоянием ног. 

Почему доктор Пахомов не советует лечить вены пиявками

Когда речь заходит о варикозе, рядом с массажем и компрессией периодически возникает гирудотерапия как способ «разгрузить вены», «разжижить кровь» или улучшить кровообращение.

Здесь позиция Пахомова гораздо категоричнее: «Эффект временный, а вмешательство в систему гемостаза вполне реальное. При этом остаются повреждения кожи, иногда рубцы. Причину варикозной болезни это не устраняет».

Медицинская логика следующая. Пиявка действительно локально воздействует на свертывание крови, но это не устраняет патологический венозный рефлюкс и не восстанавливает работу венозных клапанов. Кроме того, после процедуры возможны продолжительное кровотечение, повреждение кожи и рубцевание.

Поэтому при звездочках и расширенных венах доктор советует сначала разобраться, есть ли заболевание вен и требуется ли ему лечение., а не пытаться самостоятельно «разжижать кровь».

Когда действительно нужен флеболог — и всем ли делают УЗИ

Записываться к врачу из-за каждого заметного капилляра необязательно. Если одна-две сосудистые сеточки существуют много лет, почти не меняются и больше ничего не беспокоит, обследование всей венозной системы может оказаться избыточным. 

Доктор Пахомов советует изменить тактику, если звездочек за короткое время стало заметно больше или вместе с ними появились тяжесть, боль, регулярный отек, выраженные вены, изменения кожи. Имеет значение и анамнез: например, перенесенный тромбоз или наследственность по заболеваниям вен.  

Отдельный повод не откладывать визит — недавно возникшая асимметрия: если одна голень стала заметно больше другой, особенно вместе с болью или отеком, сначала стоит разобраться с причиной, а не пытаться убрать симптомы массажем или «лимфодренажем».

«Нет смысла превращать каждую звездочку в заболевание. Но если у пациента есть сомнения, я не вижу ничего плохого в консультации: иногда задача врача — как раз объяснить, что с венами все нормально». 

УЗИ при этом тоже нужно не каждому человеку с сосудистой сеткой. Если есть несколько давно существующих звездочек без боли, отека и других настораживающих признаков, врачу иногда достаточно осмотра. Если же есть симптомы или основания подозревать проблему с более крупными венами, понадобится ультразвуковое исследование.  

В то же время, если человек записался только на консультацию, а во время осмотра стало понятно, что нужно УЗИ, не всегда получится провести полноценное исследование сразу: время приема ограничено. Поэтому при жалобах на отек, боль, выраженные вены или других признаках венозной проблемы удобнее сразу записываться на консультацию флеболога с УЗИ. Тогда состояние вен можно оценить непосредственно во время одного визита.

Памятка. Что спросить у мастера до начала процедуры 

Красивый салон и современный аппарат еще не означают, что специалист умеет учитывать медицинские ограничения. Перед любой бьюти-процедурой Евгений Пахомов советует задать мастеру несколько вопросов:

1. Учитывает ли специалист варикоз, перенесенные тромбозы и операции на венах.
2. Нужно ли сообщить ему о принимаемых препаратах.
3. Можно ли полностью исключить определенный участок ноги из обработки.
4. Как регулируются давление, температура или интенсивность воздействия.
5. Что произойдет, если во время процедуры появится новая боль.

Можно сказать прямо: «У меня есть сосудистые звездочки / раньше были проблемы с венами / я принимаю такие-то препараты. Можно ли исключить эту зону и что вы будете делать, если во время процедуры появится боль?»
Ответ многое говорит о подходе специалиста. «Если специалист говорит: „Ничего страшного, сейчас сделаем еще глубже и разработаем“, — для меня это плохой признак. Новая боль во время процедуры — это повод остановиться, а не увеличить интенсивность», — доктор Пахомов.

Хороший специалист должен понимать границы своей компетенции. Его задача — не диагностировать венозное заболевание в салоне, а заметить ситуацию, в которой процедуру безопаснее отложить.

Как понять, идти на процедуру или сначала к врачу

Вместо длинного списка противопоказаний флеболог «Династии» предлагает довольно простой алгоритм.

Есть только несколько сосудистых звездочек, а ноги больше никак не беспокоят? Это еще не означает, что любые процедуры запрещены. Но сначала полезно оценить состояние вен и после этого выбирать технику и интенсивность. 

Есть отеки, тяжесть, боль или заметно расширенные вены? Не обязательно, что массаж или аппаратные процедуры окажутся запрещены. Но сначала стоит разобраться с состоянием вен и уже после этого выбирать режим.

Появились новая боль, односторонний отек, покраснение, горячий или плотный болезненный участок? Процедуру нужно отложить и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пахомов считает, что именно в этом и заключается задача флеболога — не запретить человеку массаж, баню, спорт и косметологию, а провести границу между эстетической особенностью и заболеванием.

«Сосудистая звездочка — не запрет на уход за телом. Я бы вообще не хотел, чтобы человек после приема у флеболога выходил со списком того, чего ему теперь нельзя. Наша задача — понять, здоровы ли вены. Если здоровы — живите обычной жизнью. Если есть проблема — сначала разберемся с ней, а потом решим, какие процедуры можно делать и как их адаптировать».