Отекли лодыжки: жара, долгая прогулка или симптом, с которым нужен врач

Кто виноват в отеках?

Большинство замечает не боль, а внешний вид: к вечеру лодыжки становятся заметнее, появляются следы от резинок, обувь давит. Иногда добавляются тяжесть, распирание. Утром ноги нормальные, к вечеру — всё снова. Также быстро многие ставят себе привычный диагноз: если отекли ноги — значит, виноваты вены. Но отек может говорить о совершенно разных вещах.

Уже при осмотре, без всяких инструментов, флеболог обратит внимание на множество сопутствующих «деталей». Здесь имеет значение практически все: цвет кожи, температура стопы, симметричность отека, есть ли сосудистые звездочки вокруг лодыжек, даже плоскостопие и грибок.

Например, холодная и бледная стопа заставит врача проверить, нет ли нарушения артериального кровоснабжения. Плотный отек, захватывающий пальцы и тыл стопы, чаще всего связан с лимфатической системой. Симметричный отек обеих ног — признак системной «поломки» в организме и может быть вызван заболеваниями сердца, почек или другими нарушениями.

При этом поставить окончательный диагноз по внешнему виду категорически нельзя!

«Даже опытный специалист способен предположить происхождение отека по осмотру лишь с определенной вероятностью. Окончательный вывод всегда складывается из жалоб пациента, истории заболевания, принимаемых препаратов, данных осмотра и ультразвукового исследования», — отмечает Евгений Алексеевич.

Почему ноги чаще отекают летом?

Летом вокруг варикоза поднимается шумиха, и все становятся экспертами. Стандартное объяснение: жарко, поэтому отекли. На самом деле у здоровых людей летний отек — нормальная терморегуляция.

Жара заставляет организм отдавать тепло: мелкие сосуды расширяются, приток крови к конечностям усиливается, стенки вен расслабляются. В обычных условиях работает «второе сердце» — икроножные мышцы. Во время ходьбе они сокращаются, сжимают глубокие вены и гонят кровь обратно к сердцу. Но в жару вены расширены, их тонус снижается, клапаны работают хуже - в итоге часть жидкости через капилляры выходит в ткани и появляется отек.

Добавьте потерю жидкости и электролитов вместе с потом. Если пить недостаточно воды или заменять ее сладкими напитками, организм начинает задерживать натрий и это усилит отечность.

Если у вас не диагностирован варикоз, нет сосудистых звездочек, наследственности и ощущения распирания и тяжести, сам по себе физиологический летний отек не считается заболеванием. Вот что рекомендует врач Пахомов, чтобы точно точно в этом убедиться:

«Если отек спадает за ночь, не болит и не краснеет — это хороший признак, опасности для жизни, связанной с тромбозом, сердцем, почками нет. В то же время такая симптоматика является типичной для хронической венозной недостаточности (ХВН). Поэтому, даже если к утру вы чувствуете легкость, это повод проверить сосуды».

Что хуже для вен: жара или малоподвижный образ жизни?

Часто проблема не столько в жаре, сколько в образе жизни. Сегодня мы можем почти весь рабочий день провести практически без движения: несколько часов за компьютером, затем дорога домой на автомобиле, вечер перед телевизором. В такой ситуации мышечно-венозная помпа практически не работает.

При длительном стоянии мышцы значительно напряжены, но полноценно не сокращаются, что приводит к росту венозного давления и выходу жидкости в ткани. Дополнительный фактор — пережатие подколенной вены при сидении с согнутыми ногами. Поэтому после многочасового перелета, автомобильного путешествия или рабочего дня в офисе ноги отекают сильнее, чем после активной прогулки.

Хорошая новость в том, что иногда ситуацию можно существенно улучшить простыми движениями. Даже несколько циклов сгибания и разгибания стоп каждые 30–40 минут помогают вновь включить работу мышечной помпы и поддерживать нормальный венозный отток.

Что проверяет врач

Первое, что спрашивает доктор Пахомов на приеме: одна нога отекает или обе? Это принципиально.

Симметричный отек обеих ног, нарастающий к вечеру, заставляет рассматривать системные причины: сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, низкий белок, побочные эффекты лекарств (стероиды, НПВС, блокаторы кальциевых каналов).

Абсолютно «красный флаг» для флеболога — внезапный односторонний отек за несколько часов или дней. Часто с посинением, повышением температуры конечности, чувством распирания. Особенно критичны эти симптомы после операции, перелета, травмы или длительного постельного режима. Главное правило в этом случае: в течение первых 4 часов, даже ночью, выполнить УЗИ вен, чтобы исключить тромбоз глубоких вен.

Поэтому помимо осмотра врач-флеболог подробно расспрашивает пациента о событиях последних дней, принимаемых лекарствах, перенесенных операциях, беременности, хронических заболеваниях и даже пищевых привычках.

«При осмотре я оцениваю симметрию, температуру кожи, венозный рисунок, сосудистые звездочки, варикозные вены, трофические изменения. УЗИ — это не дополнительное обследование «на всякий случай», а ключевой инструмент, который показывает работу венозной системы в реальном времени».

Какие признаки чаще всего говорят врачу именно о венозной причине

Хотя окончательный диагноз всегда ставится после обследования, есть ориентиры, которые повышают вероятность именно венозной патологии.

Первый: характерная динамика. Отек появляется во второй половине дня, либо на фоне длительной статической нагрузки в вертикальном положении, усиливается к вечеру и практически полностью исчезает после ночного сна.

Второй: на ногах можно увидеть расширенные извитые вены разного диаметра (от телеангиоэктазий (до 1 мм), ретикулярных вен (1-3 мм) до варикозно расширенных (более 3 мм).

Третий: чувство тяжести, распирания и отечности. Многие описывают его одинаково: «словно ноги налились свинцом». При этом после нахождения в положении с приподнятыми ногам становится быстро и значительно легче. При длительном стоянии и сидении данные ощущения, при невозможности полежать, как бы просят человека пройтись, размять ноги. Тогда включается мышечно-венозная помпа и становится легче.

Четвертый признак — изменения кожи на нижней трети голени: потемнение, уплотнение, экземы, длительно незаживающие участки.
Наконец, врач обязательно учитывает наследственность, беременности, перенесенные операции, длительную работу стоя и другие факторы риска.

«Не каждый отек связан с венами. Но именно сочетание симптомов, истории заболевания и результатов обследования позволяет понять, где заканчивается физиологическая реакция организма и начинается болезнь», — Евгений Пахомов, врач-флеболог клиники «Династия».

Когда виноваты совсем не вены

Даже если ноги действительно отекают, это не означает, что проблема обязательно связана с варикозом. На практике флеболог нередко становится тем специалистом, который первым понимает: искать причину нужно совсем в другой системе организма. По словам Е.А. Пахомова, врача могут насторожить симптомы, которые плохо укладываются в картину хронической венозной недостаточности.

Например, если вместе с отеками при обычной физической нагрузке появляется одышка, становится трудно без остановки подняться на 1-2 этажа или периодически возникает повышенное артериальное давление. В таком случае доктор Пахомов направит к кардиологу, чтобы исключить сердечную недостаточность.

Если отеки появляются не только на ногах, но и на лице, особенно вокруг глаз по утрам, причина может в почках, потребуется консультация нефролога и дополнительные лабораторные исследования.

Еще одна причина — лекарства. Задержку жидкости способны вызвать привычные таблетки от давления, обезболивающие, гормональные препараты и некоторые противовоспалительные средства.

«Значительная часть пациентов не связывает отеки с приемом лекарств. При этом "лекарственный" отек обычно будет похож на мягкое отекание тыльной поверхности обеих стоп», — комментирует Евгений Алексеевич.

Не всегда очевидна и роль массы тела. Постепенное увеличение веса увеличивает нагрузку на венозную систему, меняет биомеханику ходьбы и ухудшает работу мышечно-венозной помпы. При этом сам человек нередко воспринимает ухудшение состояния исключительно как проявление варикоза.

Иногда причина — скрытая травма: пациент подвернул стопу, забыл об этом, а воспаление связок может держать локальный отек неделями. Вероятность такого сценария еще выше, если есть плоскостопие или деформация стопы.

Поэтому хороший флеболог спрашивает и смотрит не только вены. Ведь чем точнее общая картина здоровья, тем быстрее удается найти истинную причину проблемы.

Что делать дома до визита к врачу

Самое простое и одновременно одно из самых эффективных средств — движение. Если работа связана с длительным сидением, полезно каждые 30–40 минут делать несколько сгибаний-разгибаний стопами, словно нажимая на педали автомобиля. Такие упражнения занимают меньше минуты, но активируют икроножные мышцы и улучшают венозный отток.

После рабочего дня полезно дать ногам возможность «отдохнуть», подняв их выше уровня сердца — на валик или подушку. Достаточно полежать в таком положении около получаса, чтобы давление в венах уменьшилось, а накопившаяся жидкость быстрее возвратилась обратно в кровеносное русло.

При отсутствии боли, выраженного покраснения и других тревожных симптомов от отеков поможет прохладный или контрастный душ для голеней. Перепады температуры тренируют сосудистый тонус и уменьшают ощущение тяжести.

А вот с компрессионным трикотажем все не так однозначно. Его действительно используют для лечения хронической венозной недостаточности, но не стоит носить его до диагноза. Если проблема связана с сердцем или почками, компрессия не устранит причину отеков, а лишь вызовет дополнительный дискомфорт. Поэтому степень компрессии и режим ношения медицинского трикотажа лучше выбирать уже после консультации с врачом.

Что нельзя делать

Желание быстро убрать отек вполне понятно. Но некоторые популярные способы самолечения могут не просто оказаться бесполезными, а существенно ухудшить ситуацию.

Одна из самых частых ошибок — горячие ванны, баня или сауна. Если причиной действительно является венозная недостаточность, высокая температура еще сильнее расширит сосуды, усилит застой крови и в итоге только увеличит отек.

Не стоит рассчитывать и на разогревающие мази. Они усиливают приток крови и могут сделать отек еще более заметным.

Интенсивный массаж икроножных мышц может быть вообще опасен. При нераспознанном тромбозе глубоких вен (ТГВ) сильное механическое воздействие способно спровоцировать отрыв тромба и тромбоэмболию легочной артерии. Поэтому при неизвестной причине отека допустим лишь легкий поверхностный самомассаж без глубокого давления.

Еще одна распространенная ошибка — прием мочегонных препаратов. Многие считают, что если есть лишняя жидкость, логично ее вывести. Но при некоторых сосудистых заболеваниях мочегонные сгущают кровь, увеличивают ее вязкость и повышают риск тромбообразования. Назначать подобные препараты должен только врач после выяснения причины отеков.

Когда нельзя ждать

Большинство хронических вечерних отеков не требуют срочного обращения за медицинской помощью. Но существуют ситуации, когда промедление может стоить очень дорого. Доктор Пахомов советует обратить особое внимание на эти 4 симптома:

1. Внезапный отек только одной ноги, особенно в сопровождении боли, чувства распирания, покраснения или повышения температуры кожи.
2. Сочетание отека с одышкой, болью в груди, кашлем с кровью или выраженным головокружением. Такая картина требует немедленного вызова скорой помощи.
3. Резкая боль, побледнение и похолодание конечности, исчезновение пульса на стопе. Подобные симптомы могут говорить о тяжелом нарушении кровоснабжения.
4. Высокая температура на фоне болезненного покраснения по ходу вены.

Евгений Алексеевич приводит такой случай из его практики. Мужчина 52 лет после игры в теннис заметил, что левая нога стала отекать. Он решил, что слегка растянул связки, и начал использовать противовоспалительную мазь и делать горячие ванночки для ног.

Однако через несколько дней отек только усилился, появилась синюшность и чувство распирания. Во время УЗИ выяснилось, что причиной оказался тромбоз глубокой бедренной вены с нестабильным тромбом. Пациента экстренно госпитализировали и начали лечение антикоагулянтами.

«В этой истории опасной оказалась не сама ошибка в диагнозе — она встречается нередко, — а попытка лечиться самостоятельно, не обращая внимания на быстрое нарастание симптомов», — прокомментировал врач.

Главное об отеках вен

Летом вечерний отек далеко не всегда означает болезнь. В жаркую погоду сосуды действительно расширяются, а длительное сидение или стояние дополнительно затрудняет венозный отток. Если после отдыха и сна ноги снова становятся обычными — это просто физиологическая реакция организма.

Но ориентироваться только на внешний вид нельзя. Имеет значение: одна нога отекла или обе, когда появился симптом, проходит ли он за ночь, сопровождается ли болью, покраснением, одышкой или другими изменениями самочувствия.

Лучшее решение — не пытаться самостоятельно поставить диагноз, а внимательно наблюдать за симптомами несколько дней. Полезно записать, в какое время появляется отек, уменьшается ли после отдыха, связан ли с тяжестью или болью, были ли недавно перелеты, травмы, новые лекарства или значительное увеличение физических нагрузок. Эти наблюдения помогут врачу быстрее понять причину.

Если отек возник внезапно, особенно на одной ноге, быстро усиливается, сопровождается болью, изменением цвета кожи, одышкой — ждать нельзя. В таких ситуациях необходима срочная медицинская помощь.

Будьте здоровы! И в случае сомнения, обращайтесь в клинику «Династия» по телефону и в форме обратной связи на сайте.