Часто болеющий ребёнок: когда вести к иммунологу

Кто входит в группу часто болеющих детей

Часто болеющие дети (ЧБД) – не специфический диагноз, а группа наблюдения. В неё педиатр заносит малышей, которые простужаются чаще возрастной нормы. Однако только частота эпизодов без оценки их тяжести не даёт полноценную картину.

Гораздо более информативен характер болезней. Три тяжёлых обструктивных бронхита за год требуют более внимательной оценки, чем десяток лёгких насморков.

Количество болезней в год – норма по возрастам

Чем младше ребёнок, тем большее число эпизодов у него считается нормой. В российской педиатрической практике к группе часто болеющих традиционно относят детей с 4 и более эпизодами острой инфекции верхних дыхательных путей в первый год жизни, 6 и более – в возрасте 1-3 лет, 5 и более – в 4-5 лет и 4 и более – после 5 лет.

Эти критерии используются для выделения группы наблюдения, а не для диагностики иммунодефицита. В первые годы жизни и после начала посещения детского коллектива частые признаки ОРВИ могут быть вариантом возрастной нормы. Знакомство с новым окружением, в котором много вирусов – закономерная адаптация. Если заболело несколько детей, то после прохождения инкубационного периода ОРВИ может проявиться и у вашего. Обычно со временем частота заболеваний снижается по мере накопления иммунного опыта.

Почему ребенок часто болеет: основные причины

Все причины можно разделить на две группы: физиологические (незрелая иммунная система, первое массовое столкновение с вирусами в коллективе) и патологические, которые нужно корректировать. Среди патологических могут быть:

• ЛОР-патология, аденоиды и аллергические заболевания верхних дыхательных путей – в группе часто болеющих детей они встречаются вдвое чаще, чем у детей, болеющих редко;
• хронические очаги инфекции (кариес, хронический тонзиллит) – создают постоянную бактериальную нагрузку;
• сбой режима: недосыпание, пассивное курение, сухой запылённый воздух и т.д.;
• отсутствие рекомендованных вакцинаций – повышает риск некоторых инфекционных заболеваний и их осложнений;
• дефицит железа и других микронутриентов – может влиять на состояние здоровья ребёнка, но выявлять и корректировать дефициты следует по показаниям.

Снижение иммунитета у детей чаще бывает вторичным – как следствие конкретной причины, а не врождённый дефект защиты.

Когда частые болезни – вариант нормы, а когда – тревожный сигнал

В большинстве случаев постоянные простуды закономерны для определённого возраста. Когда ребенок часто болеет, но эпизоды протекают легко и проходят быстро, длительность лечения не превышает недели и не требует антибиотиков, а в перерывах между ними малыш бодр и активен, повода для беспокойства нет. В таком случае частые симптомы простуды у ребенка связаны не со слабым иммунитетом, а с возрастом и контактами в коллективе.

Однако если почти каждая простуда даёт осложнение, болезнь протекает дольше двух недель, а в промежутках малыш вялый, стоит насторожиться.

Тревожные признаки: когда нужен иммунолог

К иммунологу обращаются не из-за «вечного насморка», а при определённых тревожных признаках. Врач оценивает не только частоту инфекций, но и их тяжесть, локализацию, возбудителей, ответ на лечение, наличие осложнений, особенности роста и развития и семейный анамнез. Среди признаков:

• постоянное возникновение инфекций: тяжёлых, осложнённых, необычных, плохо отвечающих на стандартную терапию, возникающих в нескольких локализациях или встречающихся у родственников;
• необходимость многократных курсов антибиотиков или внутривенной антибактериальной терапии, особенно при слабом эффекте лечения;
• грибок кожи и слизистых, который плохо поддаётся лечению;
• гнойные инфекции кожи и мягких тканей;
• остановка прибавки в весе и задержка развития на фоне непрекращающихся болезней;
• первичный иммунодефицит у кого-то из близких родственников;
• редкие инфекции, не свойственные возрасту.

Врождённые ошибки иммунитета относятся к редким заболеваниям, но их число велико и продолжает уточняться по мере развития генетической диагностики. Многие случаи остаются нераспознанными. По оценкам международных обзоров, 70-90% людей с такими состояниями могут не иметь установленного диагноза.

К каким врачам обратиться: педиатр, ЛОР, иммунолог

Если ребёнок часто болеет без быстрого выздоровления, в первую очередь необходимо идти к педиатру. Он осмотрит ребёнка, обследует на хронические очаги воспаления, назначит базовые анализы и составит план наблюдения. Дальше, при необходимости, направит к узким специалистам.

Детский ЛОР подключается, если инфекции респираторные или есть подозрение на воспаление аденоидов или хронический тонзиллит. При выявлении заболеваний ЛОР-органов или полости рта необходимо их своевременно лечить. Это может уменьшить риск соответствующих осложнений и рецидивов.

К детскому иммунологу стоит обратиться при тревожных признаках или когда ЛОР-причины исключены, а проблема осталась.

Какие анализы и обследования назначают

Объём обследования определяет врач после осмотра. Дополнительные тесты назначают при наличии конкретных показаний.

Что такое вторичный иммунодефицит

Иммунодефициты бывают двух видов: первичные и вторичные. Первичный – редкое генетическое заболевание, с которым ребёнок рождается. Вторичный – приобретённый, но встречается чаще.

Вторичные иммунодефицитные состояния связаны прежде всего с конкретными заболеваниями и воздействиями: например, ВИЧ-инфекцией, некоторыми злокачественными заболеваниями, иммунодепрессивной или цитотоксической терапией, потерей белка, тяжёлым недоеданием и другими состояниями.

Вторичный иммунодефицит вследствие лекарственной терапии может уменьшаться после восстановления иммунной функции, но это не означает, что он всегда «проходит сам».

У малышей иммунодефицит может возникать также из-за внешних факторов или вследствие незрелой иммунной системы.

Как повысить иммунитет ребенку: режим, питание, сон

Крепкий иммунитет ребенка – зачастую вопрос образа жизни, а не курса препаратов.

Сон

Иммунной системе, как и всему организму, важен достаточный и регулярный сон. Потребность зависит от возраста: дошкольникам обычно требуется 10-13 часов сна в сутки, школьникам 9-12 часов.

Питание

Иммунная система связана с работой кишечника, поэтому рацион с белком, овощами и клетчаткой важен для поддержания микробиоты и защитных функций. Витамин D необходим для нормальной работы организма, в том числе иммунной системы. Профилактический приём в определённых возрастных группах может рекомендоваться без предварительного анализа, а обследование на дефицит проводят по показаниям. При этом витамин D не следует рассматривать как универсальное средство профилактики ОРЗ.

Активность и среда

Прогулки каждый день в любую погоду, проветривание, влажность воздуха около 50% и мытьё рук – простые приёмы, которые действительно работают против инфекций. Не менее важно убрать лишний стресс. Полноценный сон, регулярная физическая активность и комфортный режим дня важны для общего здоровья ребёнка.

Закаливание и профилактика простуд

Закаливание детей – это плавное приучение тела к температурным перепадам, а не обливание ледяной водой. Эффект даёт сочетание трёх правил: постепенность, регулярность и учёт особенностей ребёнка. Делать это можно, только если малыш здоров и нормально переносит процедуру. Однако гарантировать более редкое возникновение симптомов ОРВИ она не может.

Также следует соблюдать национальный календарь прививок и рекомендации врача. Вакцинация против гриппа и других инфекций по показаниям помогает снизить риск конкретных инфекционных заболеваний и их осложнений.

Мифы об иммуномодуляторах и витаминах

1. «Иммуностимуляторы укрепляют иммунитет». У большинства средств этой группы нет доказательной базы, а малышу с частыми простудами без установленного диагноза искусственная стимуляция при отсутствии показаний не требуется и даже вредна, ведь слишком «сильный» иммунитет – это аллергии и аутоиммунные заболевания.
2. «Витамины для иммунитета детям нужны всегда». Большинство биологически активных добавок и «иммунных» препаратов не имеют достаточных доказательств для профилактики обычных ОРВИ у здоровых детей. Добавки назначают при наличии показаний, выявленного дефицита или повышенного риска его развития. Поливитамины не заменяют полноценное питание и не создают «запас» для быстрого укрепления иммунитета.
3. «Антибиотики помогут выздороветь быстрее». Против вируса они бессильны и плохо влияют на микрофлору кишечника. Любое средство для иммунитета подбирает врач после обследования.