Синдром запястного канала: как возникает, чем проявляется, как вылечить

Что такое синдром запястного канала

Синдром запястного канала возникает, когда плотная связка запястья пережимает нерв, лежащий прямо под ней. Из-за этого немеют руки.

Со стороны ладони запястье прикрыто поперечной связкой. Запястный канал – это промежуток между ней и костями, то есть тесный туннель, по которому проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв. Свободного пространства там почти нет, поэтому любой отёк или разрастание тканей мгновенно создают давление на волокна.

Срединный нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и части безымянного пальца. Поэтому при синдроме запястного канала чаще немеют именно эти пальцы, а мизинец всегда остаётся незатронутым.

Причины развития туннельного синдрома запястья, факторы риска

Обычно заболевание развивается под влиянием нескольких факторов: анатомических особенностей канала, повышения давления внутри него, отёка тканей, некоторых патологий и состояний.

Повторяющиеся и особенно силовые движения кистью, длительное удержание запястья в неудобном положении и работа с вибрацией могут повышать риск или усиливать симптомы. При этом сама по себе работа за компьютером не считается доказанной причиной синдрома запястного канала.

В группе риска:

• беременные женщины: жидкость задерживается в тканях, канал уже;
• пациенты с сахарным диабетом: волокна уязвимее к сдавливанию;
• люди с гипотиреозом: обменные нарушения провоцируют отёк тканей;
• пациенты с артритом лучезапястного сустава;
• те, кто перенёс перелом лучевой кости.

Симптомы синдрома запястного канала

Первый признак синдрома запястного канала – онемение пальцев. Страдают чувствительные волокна, появляется покалывание, будто руку «отсидели», становится трудно застегнуть пуговицы.

Затем возникает ноющая боль в кисти, которая обостряется ночью. Именно такая боль может быть особенно сильной по ночам и при этом не беспокоить днём.

Жалобы могут усиливаться при долгом удержании предмета в одном положении, например, телефона или руля. Состояние может ненадолго облегчиться после встряхивания кистью.

На поздней стадии страдают волокна, идущие к мышце большого пальца, что вызывает её «усыхание».

Как определить тяжесть синдрома запястного канала

В клинической практике степень тяжести оценивается по совокупности симптомов, неврологического статуса и данных электродиагностики. 

При лёгком течении онемение и покалывание возникают эпизодами: ночью или после нагрузки. В промежутках неприятных ощущений нет, кисть ведёт себя как обычно, хват прежней силы.

Если онемение постоянное, становится трудно удерживать мелкие предметы, например, ключи или ложку, врачи рассматривают это как состояние средней степени тяжести.

В запущенных случаях онемение стойкое, хват слабый, мышца у основания большого пальца атрофируется. Такая форма часто свойственна пожилым людям.

Степень тяжести синдрома определяет врач, опираясь на осмотр и электронейромиографию (ЭНМГ). На основе этих данных специалист назначает лечение.

Как отличить синдром запястного канала от проблем с шеей и других болезней кисти

Основные симптомы заболеваний со схожими проявлениями:

• остеохондроз или грыжа: онемение возникает во всей руке или пальцах вне зоны одного нерва, меняется от поворота головы, почти всегда болит шея;
• артроз лучезапястного сустава: боль при нагрузке, хруст и скованность, онемения обычно нет;
• полиневропатия, например диабетическая: онемение симметричное – обе руки и обе ноги, ощущение «носков и перчаток».

При синдроме запястного канала страдает конкретная зона одной кисти. Клинический осмотр помогает предположить диагноз и исключить другие заболевания, но при сомнениях потребуются дополнительные исследования. 

Как диагностируют синдром запястного канала

Врач оценивает характер жалоб и проводит неврологическое обследование. Дополнительно могут использоваться провокационные тесты, например Тинеля и Фалена. При необходимости диагноз уточняют с помощью исследования нервной проводимости и УЗИ.

Тест Тинеля: постукивание над каналом, при сдавливании нерва может появиться «простреливание» в пальцы. Тест Фалена: необходимо держать кисть согнутой около минуты, при наличии компрессии онемение будет нарастать.

Ещё один инструмент в диагностике этой патологии – ЭНМГ верхних конечностей. Через нервы руки пропускают ток низкой интенсивности и смотрят, с какой скоростью он проходит. Если скорость снижается, значит есть сдавливание. Исследование включает стимуляционную электронейрографию, а при необходимости – игольчатую ЭМГ. При этом могут быть неприятные ощущения, но не боль.

ЭНМГ особенно важна:

• если диагноз неочевиден;
• при стойком онемении;
• при подозрении на выраженное поражение нерва;
• перед хирургическим лечением – для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести.

Перед операцией дополнительно могут назначить ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью него можно определить, насколько сильно изменён нерв в узком месте.

Консервативное лечение

Для лечения запястного синдрома на ранней стадии используют ортез. Он фиксирует кисть ровно и не позволяет ей согнуться во сне, так как именно ночью канал пережимается сильнее всего.

При использовании ортеза ночью возможно краткосрочное улучшение, однако при умеренной и тяжёлой степени у многих пациентов симптомы возвращаются в течение года.

Второй метод – блокада карпального канала. В канал вводят препарат, который уменьшает воспаление и отёк тканей в области карпального канала, благодаря чему временно снижает давление на срединный нерв. Процедуру проводит невролог в амбулаторных условиях.

При необходимости врач может назначить симптоматическое обезболивание, однако оно не устраняет сдавливание нерва.

Когда нужна операция: декомпрессия срединного нерва

При выраженном синдроме, стойком нарушении чувствительности, слабости или атрофии мышц возвышения большого пальца хирургическое лечение может рассматриваться без длительного ожидания эффекта от консервативной терапии. Современные рекомендации подчёркивают эффективность операции, особенно при сохраняющихся симптомах и тяжёлом течении.

Такое хирургическое вмешательство называется декомпрессия срединного нерва (карпального канала). Хирург рассекает поперечную связку запястья, увеличивая объём карпального канала и уменьшая давление на срединный нерв. В результате боль уходит. При умеренной и выраженной степени хирургическое лечение туннельного синдрома запястья считается самым эффективным. Все риски кистевой хирург оценивает заранее.

Восстановление после лечения и прогноз

После блокады облегчение наступает в течение нескольких дней. Отёк уходит, питание волокон возвращается.

При операции сроки более длительные. Они зависят от тяжести заболевания, метода хирургии, характера работы и состояния нерва до вмешательства.

Движения пальцами обычно разрешают рано – на следующие сутки после операции. После операции не требуется длительная иммобилизация. Формальная реабилитация нужна не всем.

Если нерв уже заметно пострадал, операцию назначают как можно раньше. Чем дольше волокна сдавлены, тем хуже потом восстанавливаются.

Что делать, если синдром запястного канала не подтвердился

В таком случае для диагностики врач назначает дополнительные обследования и направляет к профильному специалисту.

Обратитесь к врачу, если:

• появились повторяющиеся эпизоды онемения в кисти;
• мышца у основания большого пальца уменьшилась, ладонь стала несимметричной;
• сила хвата резко снизилась, предметы стали часто выпадать из рук;
• боль в кисти мешает спать.

Как снизить нагрузку на кисть дома и на работе

1. При работе за компьютером и в других ситуациях старайтесь не допускать того, чтобы кисть длительно находилась в положении сгибания или разгибания.
2. Каждые 30-40 минут однотипной работы опускайте руки и несколько раз сжимайте и разжимайте кисти.
3. Подготовьте оборудование: подставка под запястье, вертикальная мышь или эргономичная клавиатура стоят недорого, а давление на канал снижают ощутимо.

Профилактика туннельного синдрома

Контроль веса и лечение хронических заболеваний снизят риск развития синдрома запястного канала. При компенсированном диабете ткани канала отекают меньше, а риск сдавливания нерва ниже.

Движения кисти в течение дня должны быть разнообразными. Чаще всего проблема возникает не из-за нагрузки, а по причине её однообразия.

Лучше обращаться к врачу, как только появилось онемение. На ранней стадии можно обойтись ортезом и блокадой, на поздней – уже потребуется хирургическое вмешательство.