Повышенные лимфоциты в крови: когда это просто инфекция, а когда сигнал тревоги

Что такое лимфоциты и за что они отвечают

Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов, белых клеток крови, которые отвечают за иммунную защиту. У взрослых они составляют 20-40% всех лейкоцитов. В бланке анализа лимфоциты оценивают вместе с лейкоцитами, так как они – часть общего числа лейкоцитов, поэтому врач смотрит оба значения.

Эти клетки распознают возбудителей инфекции и борются с ними. Они делятся на три группы:

• Т-лимфоциты – распознают заражённые клетки и координируют иммунный ответ;
• В-лимфоциты – вырабатывают антитела против возбудителей;
• NK-клетки – уничтожают заражённые вирусами и опухолевые клетки.

При инфекции иммунная система увеличивает число этих клеток, поэтому их рост обычно говорит о том, что организм с чем-то борется.

Норма лимфоцитов в крови по возрастам

Норма зависит от возраста и стандартов лаборатории. Детские значения заметно выше, чем взрослые. У детей до 7 лет высокие значения являются физиологической нормой. Это особенность формирующегося иммунитета, а не патология.

Что такое лимфоцитоз: абсолютный и относительный

Лимфоцитоз – это превышение уровня лимфоцитов в крови. Различают два типа:

1. Абсолютный – когда их реальное число выше нормы.
2. Относительный лимфоцитоз – когда доля этих клеток повышена (свыше 40% у взрослых), но их абсолютное число в норме. Так бывает при снижении числа других клеток крови, например нейтрофилов.

Например:

Лимфоциты 50% сами по себе ещё не означают наличие абсолютного лимфоцитоза.

Если лейкоцитов 4 ×10⁹/л, то абсолютное количество лимфоцитов при 50% составляет 2 ×10⁹/л – то есть абсолютного лимфоцитоза при этом нет.

И наоборот, при 35% лимфоцитов и высоком общем числе белых кровяных телец абсолютное количество может быть повышено.

Основные причины повышения лимфоцитов

Причины делят на три группы по частоте:

• частые – вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, мононуклеоз), отдельные бактериальные инфекции, восстановление после болезни;
• редкие – аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, тиреоидит), сильный стресс и физическая нагрузка, приём некоторых лекарств;
• требующие исключения – хронический лимфолейкоз и лимфомы.

Одной из частых причин повышения уровня главных клеток иммунной системы может быть приём определённых лекарств: противосудорожных (фенитоин, карбамазепин), некоторых антибиотиков и т.д. Сообщите врачу обо всём, что пьёте.

Лимфоцитоз при вирусных и бактериальных инфекциях

В большинстве случаев рост возникает на фоне инфекции. Такой реактивный лимфоцитоз протекает вместе с симптомами болезни, держится на умеренном уровне и нормализуется за 1-2 месяца после выздоровления.

При инфекционном мононуклеозе часто выявляют лимфоцитоз и атипичные лимфоциты. Особенно характерно сочетание лимфоцитов >50% и атипичных лимфоцитов >10%. 

Похожую картину дают цитомегаловирус, краснуха и ветряная оспа. Исключение – COVID-19. Он, наоборот, чаще снижает число лимфоцитов. Из бактериальных инфекций выраженный рост характерен для коклюша.

Ключевой ориентир – скорость динамики. Если заболевание возникает одновременно с инфекцией и уменьшается по мере выздоровления, это чаще говорит о реактивном характере изменений. Если же высокие значения держатся месяцами без признаков болезни, необходима консультация врача.

Повышенные лимфоциты у детей

Если лимфоциты повышены у ребёнка, обычно это нормальная реакция растущего организма.

Среди типичных патологических причин:

• вирусные инфекции – ОРВИ, ветряная оспа, мононуклеоз;
• период восстановления после перенесённой инфекции.

Родителям стоит насторожиться, если у ребёнка в крови повышены лимфоциты и есть следующие признаки:

• высокая температура держится дольше 5 дней;
• заметно увеличены лимфоузлы;
• ребёнок бледный и вялый без явной простуды;
• повторное превышение нормы, в двух анализах подряд.

В случаях, когда лимфоциты у ребёнка повышены стойко, нужна консультация педиатра.

Повышенные лимфоциты у взрослых

Если у взрослого повышены лимфоциты, обычно за этим стоит вирусная инфекция или восстановление после болезни.

У взрослых, особенно старшего возраста, при стойком абсолютном лимфоцитозе врач исключает заболевания системы крови, в том числе хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).

ХЛЛ преимущественно встречается у людей старшего возраста, поэтому у молодых взрослых он значительно менее вероятен. Однако стойкий или выраженный тип требует оценки независимо от возраста.

При беременности меняется лейкоцитарная формула: общее количество лейкоцитов обычно увеличивается преимущественно за счёт нейтрофилов, поэтому результаты оценивают с учётом физиологических изменений.

Когда лимфоцитоз – повод для тревоги

Тревогу вызывает не сам факт повышения лимфоцитов в крови, а сочетание высокого уровня и его стойкости. Если проявление заболевания сохраняется после выздоровления или выявляется повторно без очевидной причины, необходима консультация врача. При выраженном лимфоцитозе или дополнительных изменениях в анализе обследование может потребоваться раньше.

Насторожиться также стоит, если есть симптомы:

• увеличенные, безболезненные лимфоузлы;
• ночная потливость;
• необъяснимое похудение более чем на 10% за полгода;
• выраженная усталость без признаков инфекции.

У взрослых, особенно в пожилом возрасте, одна из важных причин стойкого абсолютного лимфоцитоза – ХЛЛ.

Повышение на фоне болезни, которое нормализовалось со временем, говорит об инфекции. Стойкий рост без признаков болезни – повод обратиться к врачу.

Какие дополнительные обследования назначают

Когда в крови наблюдается стойкое повышение лимфоцитов, врач назначает уточняющие исследования. Их объём зависит от картины:

• развёрнутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – базовый шаг;
• иммунофенотипирование лимфоцитов – при подозрении на клональное заболевание крови, исследование помогает определить тип и происхождение увеличенной популяции клеток;
• УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости – при увеличении лимфоузлов, подозрении на увеличение печени или селезёнки и по другим показаниям. 

Инфекционные тесты назначают по клинической ситуации и эпидемиологическим рискам. Например, при типичной картине инфекционного мононуклеоза исследуют на Вирус Эпштейна-Барр. При соответствующих симптомах может потребоваться тестирование на ВИЧ.

Выбор специалиста зависит от ситуации. Терапевт проводит первичный разбор причины повышения и направляет дальше: к гематологу – при стойком высоком уровне, к инфекционисту – при подозрении на инфекцию, к иммунологу – при аутоиммунных признаках. Оценка показателей лимфоцитов и лейкоцитов в динамике помогает понять причину без лишних обследований.

Что делать при повышенных лимфоцитах

Если результат выше нормы, действуйте по алгоритму:

1. Оцените контекст. Болели ли вы за последние 4-8 недель? Если да – высокий показатель, скорее всего, остаточная реакция на инфекцию.
2. Если лимфоцитоз возник на фоне инфекции и самочувствие нормальное, врач может рекомендовать повторить ОАК после выздоровления, чтобы оценить динамику. Срок контрольного анализа зависит от исходных показателей и клинической ситуации.
3. Обратитесь к врачу, если лимфоциты в крови повышены даже после выздоровления или есть тревожные симптомы.

Не стоит самостоятельно принимать иммуностимулирующие препараты или пытаться корректировать показатель без установленной причины. В первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Он установит причины повышенных лимфоцитов и направит к узкому специалисту.

Сдать анализ крови и получить расшифровку можно в сети медицинских центров «Династия» – филиалы есть в Санкт-Петербурге и Всеволожске, забор крови возможен на дому.