Hallux valgus – косточки на пальцах ног
Халюс вальгус, или вальгусная деформация большого пальца – это то, что обычно называют «косточкой». Из-за изменения привычной формы стопы она выпирает и вызывает боль.
Чем раньше вы посетите ортопеда, тем больше будет возможностей для мягкой коррекции без хирургического вмешательства. Наши специалисты выявят причину развития патологии и подберут схему лечения именно для вас.
О заболевании
Что означает Hallux valgus?
Hallux valgus с латыни переводится как «отклонённый наружу». Шишка у основания большого пальца появляется из-за ухода первой плюсневой кости внутрь. Большая фаланга при этом разворачивается наружу и начинает выпирать. Основная нагрузка смещается на передний отдел стопы. Это не нарост и не новообразование, а выступающая головка плюснефалангового сочленения с воспалённой бурсой сверху.
У части пациентов из-за перераспределения нагрузки рядом развивается артроз плюснефалангового сустава. Тогда дискомфорт ощущается сильнее. Похожий процесс на пятой плюсневой кости называют деформацией Тейлора. Он возникает на мизинце.
Причины заболевания
С подобной проблемой живёт около 19% взрослых. Среди людей старше 60 лет патология встречается в 22,7% случаев. При этом женщины страдают в 2,1 раза чаще, чем мужчины.
Главный фактор риска – наследственность. По наблюдениям Coughlin и Jones, у 63-90% пациентов подобная картина встречается у родственников. Также большую роль играет обувь. Узкий носок и высокий каблук заставляют переднюю часть стопы работать в неудобной для неё позиции. Поперечное распластывание при плоскостопии, когда передний свод теряет амортизацию, тоже вносит свой вклад в развитие «косточек».
К прочим причинам относят слабый связочный аппарат и системные воспалительные болезни, например, ревматоидный артрит. У детей такое отклонение встречается заметно реже и чаще обусловлено врождённой гиперэластичностью соединительной ткани. Если ваш ребёнок имеет гипермобильные суставы, ему необходимо наблюдаться у профильного специалиста.
Виды и стадии Hallux valgus
Стадию вальгуса ортопед определяет по двум углам на рентгене: по отклонению большой фаланги (HVA) и по углу между первой и второй плюсневыми костями (IMA). На этих параметрах строится клиническая классификация.
- I степень. HVA в коридоре 15-20°, уплотнение едва видно, ступня болит редко и обычно только в тесной обуви. На этой стадии лучше всего работают консервативные меры.
- II степень. Угол 20-30°, деформацию уже видно, ступня болит при ходьбе. Подходят и консервативные методики, и хирургия. В каждом случае врач индивидуально подбирает метод.
- III степень. Отклонение превышает 30°, форма ноги сильно изменена, прогрессирует артроз плюснефалангового сочленения, втягиваются соседние фаланги. При такой степени необходимо делать операцию.
При I и II степени вариантов безоперационного исправления значительно больше. Поэтому откладывать поход к врачу не стоит — на ранних этапах анатомия ещё хорошо отвечает на мягкие методы.
Симптомы
Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца
Самый заметный признак – выступающая шишка. Поначалу она напоминает о себе только в тесных туфлях. Потом ноет при ходьбе. На следующем этапе уплотнение болит даже в покое. Сверху часто видны покраснение и небольшой отёк. Так воспалённая бурса реагирует на постоянное трение.
Со временем форма стопы меняется сильнее. На подошве появляются натоптыши и омозолелости. Подобрать удобную обувь становится непросто. Привычный размер сдавливает уплотнение, а более широкие модели выглядят громоздко.
Если шишка у вас на ноге резко начинает ныть даже без нагрузки или подвижность в плюснефаланговом суставе ощутимо снизилась, вам следует как можно скорее записаться к врачу.
Осложнения деформации пальца
Если деформацию не лечить, страдает не только основной сустав. Постепенно развиваются артроз, бурсит и синовит. Из-за этого боль в косточке только усиливается. Соседние пальцы вытягиваются в молоткообразную форму, а у мизинца может появиться шишка.
Из-за изменённой походки перегружаются голень, бедро, коленный и тазобедренный суставы. Они начинают работать в неправильном режиме. Голень утомляется быстрее. В бедре появляется тянущая боль после долгой ходьбы. Распределение веса между голенью и бедром становится несимметричным. Со временем добавляются хронические боли в пояснице и пятках. Все эти симптомы требуют коррекции и исправления.
Диагностика
На приёме ортопед определяет степень отклонения фаланги, проверяет объём движений в плюснефаланговом суставе, осматривает кожу и мягкие ткани. Для точной диагностики обязательна рентгенография под нагрузкой. Только так получится измерить углы и определить стадию.
При подозрении на бурсит или синовит, дополнительно проводится УЗИ мягких тканей. Метод безопасен и не требует подготовки. Воспаление вокруг плюснефалангового сустава на нём видно хорошо. По итогам осмотра и снимков доктор ставит диагноз и расписывает план.
В сложных случаях используют подоскопию или плантоскопию. Это методы снятия отпечатка ступни под нагрузкой. Так можно оценить состояние сводов и увидеть распределение веса. При воспалении необходима дополнительная лабораторная диагностика и консультация ревматолога. В «Династии» специалисты работают совместно и смогут определить полную картину вашего случая.
Лечение вальгусной деформации
Консервативное
Консервативно исправить уже сформированное искривление полностью не получится. Такие подходы замедляют прогрессирование вальгуса, убирают боль и возвращают утраченную функцию. Часто на I-II стадии этого хватает для поддержания состояния человека без хирургического вмешательства.
При отсутствии необходимости делать операцию используют ортезы и шины. Среди них вальгусные корректоры для стоп на ночь, межпальцевые валики и силиконовые накладки. В некоторых случаях добавляют плазмолифтинг стоп. Также хорошо действует физиотерапия, ударно-волновая терапия, массаж и ЛФК для укрепления мышц.
Обязательно подбираются индивидуальные стельки для обуви. Они держат своды стопы и снимают нагрузку с переднего отдела. Сама модель должна иметь широкий мысок, мягкий верх и каблук не выше 3-4 см.
Медикаментозное
Препараты направлены только на снятие воспаления и уменьшение боли. Обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства. Местно – мази и гели. Системно – короткий курс таблеток. При выраженном бурсите врач может предложить локальные инъекции кортикостероидов.
Лекарства убирают симптомы, но не изменяют положение головки кости. Схему лечения должен подбирать специалист. Не стоит использовать средства самостоятельно, чтобы не усугубить состояние.
Хирургическое
К операции прибегают при III степени вальгуса, а также при II, если консервативное лечение не даёт результата. Большинство методик строится вокруг остеотомии. Хирург аккуратно пересекает плюсневую кость и закрепляет её в правильном положении винтами. Для этого используются малоинвазивные чрескожные техники и классические открытые подходы. Какой способ подходит именно вам, хирург решает в зависимости от анатомии и стадии развития заболевания.
Согласно исследованиям, средний функциональный балл по шкале оценки стопы и голеностопа AOFAS около 90,5 (максимум – 100). Это считается хорошим показателем. Общая частота осложнений составляет 18,5%. Рецидив при длительном наблюдении фиксируется примерно у каждого четвёртого пациента.
Реабилитация
Многие считают, что реабилитация после операции довольно долгая. Однако, малоинвазивные методики позволяют дозированно нагружать ногу в специальной обуви уже через 1-2 дня.
Восстановление условно разбивают на три отрезка. В ранний (1-4 недели) человек носит разгрузочную обувь Барука для щадящей нагрузки. Основная задача этого этапа – заживление кости и мягких тканей.
Средний этап (1-3 месяца) необходим для включения ЛФК и физиотерапии. С помощью них разрабатывают плюснефаланговый сустав и восстанавливают мышечный баланс.
На позднем этапе (3-6 месяцев) возвращаются к полной нагрузке. Здесь обязательно назначают ортопедические стельки для постоянной носки.
Возвращение на работу зависит от профессии. Офисным сотрудникам обычно хватает 2-3 недель, людям физического труда – 6-8 недель. Чтобы избежать осложнений, необходимо реабилитироваться под контролем врача.
Профилактика
Профилактика доступна каждому и не требует усилий. Носите удобную обувь с широким мыском на невысоком каблуке. Модельную пару надевайте только в особых случаях.
При первых признаках распластывания подберите ортопедические стельки и мягкие межпальцевые корректоры. Использовать их можно ежедневно.
Регулярно делайте упражнения: подъём мелких предметов с пола, ходьба на носках и на пятках.
Контроль веса разгружает передний отдел и замедляет развитие заболевания. Детей из группы риска необходимо с раннего возраста наблюдать у ортопеда. Особенно если есть жалобы на усталость в ногах.
Вопросы и ответы
Почему выпирает болит косточка на ноге у большого пальца?
Над выступающей головкой находится синовиальная сумка – бурса. Она воспаляется при давлении и трении. Из-за этого развивается бурсит. Уплотнение краснеет, отекает и ноет даже при лёгком касании. Если обувь подобрана неправильно, механическое сдавление усиливает воспаление и боль становится постоянной.
Почему выпирает косточка на ноге у большого пальца?
Шишка выпирает не из-за того, что нарастает какая-то новая ткань. Дело в смещении головки кости. Это происходит вследствие мышечного и связочного дисбаланса. Одни структуры тянут фалангу в сторону, другие слабеют и перестают её удерживать. В итоге очертания ноги визуально меняются, а головка проступает как уплотнение.
Почему болит вальгусная шишка на ноге?
Тут работают сразу три механизма. Первый – прямое давление на выступающую головку плюсневой кости. Второй – воспаление бурсы, вызывающее острую боль. Третий – артроз: хрящ изнашивается, и при каждом шаге возникает хроническая ноющая боль. Если шишка ощутимо беспокоит в покое или по ночам, срочно обратитесь к ортопеду.
Как исправить вальгусную деформацию большого пальца?
План лечения зависит от стадии заболевания. При I-II степени терапию начинают с консервативных мер: ортезы, стельки, ЛФК. Это понемногу возвращает функцию и корректирует форму стопы. При III степени халюс требует хирургического вмешательства – остеотомии. В первую очередь необходимо записаться к ортопеду и сделать рентген. Так врач поймёт, как строить дальнейшую стратегию исправления, чтобы вы перестали болеть.
Как лечить вальгус большого пальца у ребёнка?
Ювенильный вальгус встречается редко и обычно связан с гипермобильностью суставов. Основные методы лечения: подбор ортопедической обуви, ЛФК и регулярные осмотры у ортопеда. Операции до 18 лет делают только в особых случаях. Дети ещё растут, и ранняя операция нарушит естественное формирование стопы.
Что делать с косточкой на мизинце?
Уплотнение у основания мизинца называют деформацией Тейлора. При такой патологии пятая плюсневая кость уходит наружу. Халюс вальгус лечат так же: корректоры, физиотерапия, удобные туфли. Если деформация мизинца выражена, для её исправления выполняют остеотомию пятой плюсневой кости. Обратитесь к ортопеду, чтобы он подобрал терапию и объяснил, как лечить именно вас.
Можно ли пользоваться вальгусным корректором постоянно?
Не стоит носить один корректор круглосуточно – это может изменить ход лечения. Жёсткие ночные шины надевают во время сна, мягкие дневные модели – для ходьбы. Корректор – это инструмент замедления развития процесса и снижения боли, но не полного исправления. Пользоваться им стоит по схеме, которую подобрал ортопед с учётом стадии. Выбирать модель лучше вместе со специалистом.
Что такое халюс вальгус?
Халюс вальгус (hallux valgus) – это вальгусное искривление большого пальца, в быту называемое «косточка» или «шишка». По МКБ-10 ему присвоен код M20.1. С точки зрения анатомии всё выглядит так: головка плюсневой кости смещается внутрь, а фаланга разворачивается наружу. Доктор ставит диагноз после осмотра и рентгена, а тактику исправления халюс вальгуса подбирает для каждого человека индивидуально.