Инсульт в 40 лет: почему стресс — не единственная причина и какие риски мы не замечаем

Инсульт — это не одна болезнь

«Если говорить очень простым языком, инсульт — это острое прекращение кровотока: либо сосуд перекрывается, либо происходит его разрыв», - объясняет Наталья Цинзерлинг.

За одним словом «инсульт» скрываются разные сценарии. При ишемическом инсульте сосуд, который снабжает мозг кровью, перекрывается — например, тромбом. При геморрагическом сосуд разрывается и происходит кровоизлияние. Механизмы разные, поэтому объяснить разные типы инсульта одной причиной, например, стрессом, невозможно.

Гораздо важнее смотреть на совокупность рисков. Один из ключевых — повышенное артериальное давление. Значение имеют также курение, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, недостаток движения и нарушения сна. При этом человек может годами не замечать, что некоторые из этих факторов во всю работают.

«Самое главное, что такое влияние сложно заметить извне. Потому что эти все изменения не болят и не вызывают каких-то физических ощущений», — отмечает Наталья Цинзерлинг.

Поэтому нормальное состояние в 40 лет еще не означает, что сосудистых рисков нет.

Как стресс повышает риск инсульта

Связь между психосоциальным стрессом и инсультом действительно изучалась. В международном исследовании INTERSTROKE, включавшем более 26 тысяч участников из 32 стран, стресс дома и на работе был связан с более высоким риском острого инсульта. Но правильно говорить именно о связи, а не о простой цепочке «понервничал — получил инсульт».

«Хронический стресс редко выступает изолированной причиной инсульта. Его роль заключается в том, что он исподволь запускает каскад реакций, которые могут ускорять износ сосудов и усиливать классические факторы риска — артериальную гипертензию, атеросклероз и тромбообразование», — подчеркивает Цинзерлинг.

Один из механизмов связан с гормональной реакцией на стресс. При длительном напряжении постоянно активируются системы, отвечающие за реакцию «бей или беги»: повышается выработка кортизола, адреналина и норадреналина. Эти гормоны учащают сердцебиение, влияют на тонус сосудов и могут способствовать повышению артериального давления.

Есть и менее заметные процессы. Внутренняя оболочка сосудов, эндотелий, которая участвует в регулировании тонуса сосудов, под воздействием стресса начинает хуже работать. При хроническом стрессе сосуды хуже адаптируется к изменению кровотока, одновременно начинаются воспалительные реакции, опасно растет вязкость крови.

Как объясняет врач: «Человек этого не чувствует. Эндотелиальная дисфункция или изменения свертывания крови не болят. Но фон, на котором в дальнейшем может развиться сосудистая катастрофа, уже формируется».

Наиболее заметно стресс сказывается на образе жизни. Человек, который годами работает на пределе, часто меньше спит и двигается, чаще курит, употребляет алкоголь, переедает или откладывает лечение. В течение полугода в практике Натальи Цинзерлинг были несколько мужчин 40—45 лет, которые обратились уже после перенесенного ишемического инсульта. Несколько лет они работали практически в режиме «24 на 7», страдали нарушениями сна, а алкоголь использовали как способ справляться со стрессом. Такой пример показывает, как несколько факторов риска могут годами складываться и усиливать друг друга.

На фоне стресса также растет вероятность набора веса, сахарного диабета второго типа, нарушений сна и обструктивного апноэ — повторяющихся остановок дыхания во сне. Каждый из этих факторов уже сам по себе связан с сердечно-сосудистым риском.

Почему причины инсульта у молодых ищут иначе

У человека старшего возраста причина инсульта нередко укладывается в хорошо известный сценарий: многолетняя артериальная гипертензия, атеросклероз крупных артерий или нарушение сердечного ритма. В 40—45 лет картина может быть другой — привычных факторов риска иногда недостаточно, чтобы объяснить произошедшее.

«У молодых классические факторы очень часто отсутствуют. Поэтому поиск причин становится более сложным, и спектр возможных патологий, которые приводят к развитию инсульта, расширяется», — объясняет Наталья Цинзерлинг.

Поэтому обследование молодого пациента может быть более детальным. Врач оценивает не только давление, холестерин, сахарный диабет и нарушения сердечного ритма, но и причины, которые особенно важны в молодом возрасте.

Одна из них — диссекция артерии, то есть повреждение внутреннего слоя стенки сонной или позвоночной артерии. В результате в стенке сосуда может образоваться гематома, которая сужает просвет сосуда или способствует появлению тромба.

Также врач оценивает состояние сердца. Например, у некоторых людей после рождения сохраняется открытое овальное окно, сообщение между правым и левым предсердиями. Само его наличие еще не означает высокий риск инсульта, но врачу важно понять, могло ли оно иметь отношение к конкретному сосудистому событию.

По показаниям врач может назначить исследование тромбофилии — состояния, при котором повышается склонность к образованию тромбов. В диагностику также также могут включить аутоиммунные заболевания, редкие наследственные состояния, употребление психоактивных веществ, особенности беременности и послеродового периода.

Отдельного внимания требует мигрень с аурой, когда перед или во время приступа возникают временные нарушения зрения, чувствительности или речи. Если у женщины есть мигрень с аурой, врачу особенно важно знать о курении и использовании КОК (комбинированных гормональных контрацептивов), содержащих эстроген. Поскольку эти факторы напрямую влияют на состояние сосудов и повышают риск ишемического инсульта.

Что разумно проверить в 35—45 лет

Парадокс профилактики инсульта в том, что некоторые из самых значимых факторов риска долго никак себя не проявляют. В первую очередь это касается артериального давления.

Человек может годами считать свое давление нормальным просто потому, что его ничего не беспокоит. Но артериальная гипертензия часто не вызывает характерных симптомов. Определить по головной боли, слабости или плохому самочувствию повышено давление или нет невозможно.

«Важно знать цифры своего артериального давления, которые лучше измерять в домашних условиях, потому что на приеме у врача часто случается синдром белого халата», — отмечает Наталья Цинзерлинг.

Так же незаметно могут развиваться нарушения липидного обмена — например, повышенный уровень холестерина, связанный с формированием атеросклеротических бляшек. Не всегда дают симптомы предиабет и сахарный диабет второго типа. А хронический недосып, громкий храп или остановки дыхания во сне человек может вообще не связывать с сердечно-сосудистым риском.

Поэтому в 35—45 лет полезнее не искать у себя «скрытый инсульт», а знать собственные факторы риска.

«Как невролог, я часто сталкиваюсь с двумя крайностями. Либо это пациенты, которые не знают о состоянии своего здоровья ровным счетом ничего, либо это люди, которые тратят огромные суммы на бесполезные чекапы сосудов», — говорит Наталья Цинзерлинг.

С терапевтом или кардиологом стоит в первую очередь обсудить:

• артериальное давление — какие цифры для вас обычны при измерении дома;
• липидный профиль — общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды;
• глюкозу крови, а по показаниям — гликированный гемоглобин, который отражает средний уровень сахара за последние несколько месяцев;
• курение;
• сон — особенно громкий храп, остановки дыхания, утренние головные боли и выраженную дневную сонливость;
• семейную историю — ранние инсульты и инфаркты у родителей и других близких родственников;
• эпизоды сердцебиения или нерегулярного пульса;
• у женщин — мигрень с аурой и используемые гормональные препараты.

При этом набор исследований врач назначит индивидуально. Делать всем бессимптомным людям УЗИ сонных артерий каждые несколько лет «для профилактики» не нужно. То же относится к магнитно-резонансной томографии головного мозга и исследованию его сосудов «на всякий случай»: обследование должно отвечать на конкретный клинический вопрос.

Что действительно помогает и не помогает при профилактике инсульта

Профилактика инсульта редко выглядит как специальная процедура или курс препаратов. Часто это системная работа с конкретными факторами риска.

«Что действительно снижает риск инсульта? То, что мы все страшно не любим: модификация образа жизни, контроль артериального давления, физическая активность», — подчеркивает врач-невролог.

К рабочим мерам профилактики относятся:

• контроль артериального давления и лечение гипертензии (повышенного давления);
• отказ от курения;
• регулярная физическая активность (Цинзерлинг рекомендует как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю);
• контроль уровня холестерина и лечение нарушений липидного обмена по показаниям;
• контроль диабета и предиабета;
• нормализация сна и лечение обструктивного апноэ;
• поддержание здоровой массы тела и рацион с достаточным количеством овощей, рыбы, цельных продуктов и растительных масел (средиземноморская или DASH-диета);
• прием назначенных врачом препаратов, если у человека уже выявлены сердечно-сосудистые риски или заболевания.

Но существуют популярные способы «позаботиться о сосудах», которые создают лишь иллюзию профилактики. Один из самых — самостоятельный без назначения врача прием аспирина «для разжижения крови». Аспирин влияет на способность тромбоцитов образовывать сгусток, но одновременно повышает риск кровотечений. Поэтому начинать пить аспирин только потому, что человеку исполнилось 40 или 50 лет, нельзя. Решение о такой терапии врач принимает индивидуально, сопоставляя сердечно-сосудистый риск и вероятность кровотечения.

Не защищают от инсульта и профилактические курсы «сосудистых» капельниц.

«Ни одна капельница, которую человек получит в течение десяти дней два раза в год, не способна растворить атеросклеротическую бляшку или изменить структуру сосудистой стенки», — объясняет Наталья Цинзерлинг.

По словам врача, ноотропы также не воздействуют на основные причины инсульта: они не устраняют атеросклеротические бляшки, не нормализуют повышенное давление и не исправляют нарушения свертывания крови. Не являются профилактикой и «чистка сосудов», обследования без показаний или попытка компенсировать вредные привычки регулярными тренировками.

Реальная профилактика выглядит гораздо проще: контролировать давление, отказаться от курения, регулярно двигаться, лечить выявленный диабет и нарушения липидного обмена, следить за весом и сном. Именно коррекция факторов риска лежит в основе современных рекомендаций по предупреждению первого инсульта.

Красные флаги: когда нужно вызывать скорую

При инсульте время влияет на возможности лечения. Поэтому человеку без медицинского образования полезно запомнить алгоритм FAST: лицо — рука — речь — время.

«Первая буква F — face — лицо, то есть появление асимметрии лица, опущение угла рта или половины лица.

A — arm — рука: слабость руки, невозможность согнуть, поднять руку, пошевелить рукой.

S — speech — речь: либо вообще отсутствие речи, либо невнятная речь, либо речь по типу пьяной.

T — это время. Если вы видите первые три симптома, нужно вызвать скорую медицинскую помощь», — объясняет Цинзерлинг.

Также поводом немедленно обратиться за экстренной помощью будут внезапное нарушение зрения, резкая потеря равновесия или координации, онемение или слабость одной стороны тела, необычная внезапная сильная головная боль.

Еще одна опасная ловушка — быстрое улучшение состояния. Если через несколько минут слабость или нарушение речи прошли, это не значит, что опасность миновала. Такие симптомы могут быть проявлением транзиторной ишемической атаки — временного нарушения кровоснабжения мозга, после которого риск полноценного инсульта остается повышенным.

Если человеку нет 40, боль отсутствует или быстро ушла, не стоит ждать до утра. При внезапных нарушениях лица, движений или речи обращайтесь за экстренной медицинской помощью.

Что важно запомнить

Полностью исключить стресс из жизни невозможно. Но для профилактики инсульта это и не требуется. Намного важнее знать свое давление, не курить, не игнорировать хронический недосып, контролировать основные метаболические показатели и обращаться к врачу, если появляются факторы риска.

Наталья Цинзерлинг формулирует главную мысль так: «Инсульт не появляется как гром среди ясного неба. Всегда есть предыстория, которая чаще всего игнорируется. Всегда режим имеет значение, здоровый образ жизни реально имеет значение и может спасти жизнь».

Конечно, не каждый инсульт можно заранее предсказать, а профилактика не дает стопроцентной защиты. Но многие наиболее распространенные факторы риска можно выявить и изменить задолго до сосудистой катастрофы — в том числе в 35—45 лет.