Ферритин: зачем сдавать и о чём говорит низкий уровень

Что такое ферритин и за что он отвечает

Ферритин – это белок-контейнер, внутри которого клетки удерживают запасы железа в организме. Он хранится преимущественно в печени, костном мозге и селезёнке. Лишнее железо из еды «откладывается» про запас. При дефиците тело берёт его обратно из резервов.

Ферритин – основной лабораторный показатель запасов железа в организме. При отсутствии воспаления его концентрация отражает объём железа именно в депо, а не в крови в данный момент. Если коротко, ферритин показывает объём «стратегического резерва» железа.

Чем ферритин отличается от гемоглобина и сывороточного железа

Это три разных показателя, у каждого из которых своя задача. Поэтому ферритин и гемоглобин нельзя считать взаимозаменяемыми.

• Гемоглобин – белок эритроцитов, отвечающий за доставку кислорода. На нехватку железа он реагирует в последнюю очередь.
• Сывороточное железо – то железо, что циркулирует в крови в текущий момент. Его значение скачет в течение дня и меняется после еды.
• Ферритин – тканевые резервы железа. Падает он раньше всех, задолго до сдвига гемоглобина.

Именно поэтому дефицит долго остаётся незаметным. Он может развиваться ещё до появления анемии. Сначала истощаются запасы железа, что отражается снижением ферритина. Если дефицит сохраняется, нарушается образование эритроцитов, а затем снижается гемоглобин и развивается железодефицитная анемия.

Хороший гемоглобин не говорит о том, что нехватки железа нет. Состояние запасов отражает только показатель ферритина.

Зачем сдавать ферритин: что выявляет анализ

Общий анализ крови не позволяет надёжно исключить дефицит железа на стадии, когда гемоглобин ещё остаётся нормальным. Для оценки запасов железа используют прежде всего ферритин.

Сдать ферритин необходимо, если вы попадаете в одну из групп риска:

• у вас обильные и долгие менструации;
• вы придерживаетесь вегетарианства или веганства;
• вы интенсивно тренируетесь;
• вы регулярно сдаёте кровь как донор;
• вы беременны или планируете беременность;
• вас мучают усталость и выпадение волос при нормальном уровне гемоглобина;
• вы принимаете препараты железа.

Ферритин помогает выявить дефицит железа ещё до развития анемии. Однако при воспалении и некоторых хронических заболеваниях его уровень может повышаться, поэтому результат оценивают вместе с другими показателями. Анализ на ферритин могут назначить и при беспричинной усталости, и для контроля уже существующего лечения.

Получить направление на исследование можно у терапевта.

Нормы ферритина по полу и возрасту

Нормальный диапазон зависит от пола, возраста, наличия беременности и метода исследования и указывается лабораторией в бланке анализа. При этом лабораторный референсный интервал не всегда совпадает с диагностическим порогом дефицита железа. Поэтому результат оценивает врач с учётом общего анализа крови, симптомов и других показателей обмена железа.

Любая кровопотеря опускает цифру ниже нормы. Поэтому из-за менструаций ферритин у женщин обычно ниже, чем у мужчин.

Как мы уже сказали, ферритин – это острофазный белок. При воспалении, инфекции или обострении хронического заболевания его уровень искусственно растёт. Нормальный и даже завышенный результат на фоне воспаления не гарантирует достаточного количества железа. Поэтому врач смотрит норму ферритина в паре с С-реактивным белком – маркером воспаления. Сдача показателей обмена железа, в особенности ферритина, рекомендована через 3-4 недели после перенесенных острых инфекционных заболеваний.

О чем говорит низкий ферритин: латентный дефицит железа

Пониженный ферритин говорит об уже исчерпанных резервах железа. Тело перестаёт покрывать текущие потери из запаса.

Разрыв между показателями ферритина и гемоглобина на этом этапе нормален: один почти на нуле, второй держится в норме. Поэтому нормальный гемоглобин – ещё не повод опровергнуть нехватку. Это первая, незаметная стадия дефицита.

Главная опасность этой стадии в том, что первыми страдают ткани, которым железо необходимо больше всего: волосы, ногти, мышцы, мозг. В результате жалобы возникают при формально хорошем анализе крови. Без коррекции скрытый дефицит перерастает в железодефицитную анемию.

Симптомы скрытого дефицита железа

Дефицит железа может сопровождаться неспецифическими проявлениями, однако по одним жалобам определить его невозможно. Симптомы низкого ферритина при нормальном гемоглобине могут быть следующими:

• постоянная усталость, которая не проходит даже после полноценного сна;
• кожа и слизистые становятся бледными;
• волосы выпадают равномерно, по всей голове;
• ногти слоятся и легко ломаются;
• кожа сохнет, в уголках рта возникают трещинки (заеды);
• появляется рассеянность, становится тяжело сосредоточиться, «туман» в голове;
• головные боли беспокоят чаще обычного;
• даже лёгкая нагрузка вызывает одышку и частый пульс (тахикардию);
• ноги по ночам «крутит» – синдром беспокойных ног;
• у спортсменов падает выносливость.

Волосяной фолликул особенно нуждается в железе. При дефиците он рано уходит в фазу покоя, что усиливает выпадение. Поэтому при необъяснимой потере волос врачи могут проверить именно ферритин.

Перечисленные симптомы низкого ферритина неспецифичны и вполне могут указывать на другие состояния. Опираться только на самочувствие при постановке диагноза нельзя – требуется проведение анализа.

Причины снижения ферритина

Чаще всего ферритин понижен по одной из нескольких причин:

• Хронические кровопотери. Обильные месячные (ведущая причина у женщин), кровотечения в желудочно-кишечном тракте, геморрой.
• Мало железа в рационе. Вегетарианство и веганство, питание без мяса: из растительных продуктов железо всасывается заметно хуже.
• Сбой всасывания. Целиакия, воспалительные заболевания кишечника, операции желудка и кишечника, нарушающие всасывание, длительный приём некоторых лекарств.
• Возросшая потребность. Беременность, грудное вскармливание, тяжёлые тренировки: у бегунов железо вдобавок теряется из-за разрушения эритроцитов при ударах стопы.
• Постоянное донорство крови. Регулярные сдачи понемногу опустошают резервы.

Ферритин у женщин детородного возраста снижается чаще обычного: на менструальные потери накладываются беременности и ограничения в еде. Сочетание этих причин и делает дефицит железа настолько частым у женщин.

При подтверждённом железодефиците важно искать причину, особенно у женщин после менопаузы. При железодефицитной анемии необъяснимое состояние требует оценки возможных кровопотерь, в том числе из ЖКТ.

Когда ферритин повышен и что это значит

Повышенный ферритин сам по себе не доказывает избыток железа. Он может повышаться при воспалении, заболеваниях печени, инфекциях и других состояниях. Среди возможных причин повышенного ферритина:

• воспалительные и инфекционные процессы, в том числе аутоиммунные;
• гемохроматоз – врождённое накопление железа;
• поражения печени: при гепатите или циррозе белок выходит из погибших клеток;
• онкологические заболевания;
• массивный распад эритроцитов и частые переливания крови.

Повышенный ферритин не оценивают отдельно. Цифру трактуют в связке с трансферрином, сывороточным железом, ОЖСС, С-реактивным белком, общим анализом крови и биохимией. Установить причину повышения показателя поможет терапевт.

Как правильно сдавать анализ на ферритин

Чтобы анализ крови на ферритин был точным, к сдаче стоит подготовиться:

• сдавайте кровь натощак, выдержав 8-12 часов без еды, чистую воду пить можно;
• за день до забора откажитесь от жирной пищи и алкоголя;
• воздержитесь от курения хотя бы за 30 минут до сдачи;
• при острой инфекции или воспалении результат может быть завышен, поэтому обязательно сообщите врачу о текущем заболевании;
• фаза менструального цикла на уровень ферритина не влияет, так что женщины могут сдавать его в любой день;
• если вы принимаете препараты железа, сообщите об этом врачу и лаборатории. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно.

Как повысить ферритин: питание и препараты

Подход к нормализации уровня ферритина зависит от глубины дефицита, но принцип общий: рацион помогает удерживать уровень, а препараты – пополнять запасы. Схему для повышения ферритина определяет врач.

Питание как вспомогательная мера:

• лучше всего усваивается гемовое железо из красного мяса, печени, говядины;
• негемовое всасывается хуже: чечевица, шпинат, тофу, семена тыквы;
• витамин С улучшает всасывание, поэтому цитрусовые и болгарский перец лучше есть вместе с источником железа;
• чай, кофе и кальций мешают усвоению – лучше отделять их употребление от железосодержащей еды.

Препараты железа – основной метод коррекции:

• дозировку, форму (двух- или трёхвалентное железо) и срок приёма определяет врач;
• сроки восстановления зависят от исходного дефицита, наличия анемии, препарата, переносимости, причины потерь и ответа на лечение;
• контролировать ответ на железо рекомендуется в течение первых четырёх недель, для дефицита железа без анемии повторное исследование железного профиля возможно через 60-90 дней;
• лечиться самостоятельно без контроля врача рискованно, так как избыток железа может быть вреден для органов.

При обычном железодефиците без сложной гематологической патологии диагностикой и лечением занимается терапевт, а при необходимости подключаются гинеколог, гастроэнтеролог или гематолог. В клинике «Династия» вы можете измерить уровень ферритина, выяснить причину его падения и пройти лечение под контролем врача.