Таблетка от головы, из-за которой голова болит чаще. Как обезболивающие могут превратить мигрень в ежедневную проблему

Когда лекарство перестает быть другом

Практически каждый человек с мигренью знаком с ситуацией, когда таблетка позволяет быстро вернуться к работе или домашним делам. Именно поэтому большинство пациентов не считают частый прием препаратов чем-то опасным. Тем более, что бытует такое мнение, что «мигрень не лечится, просто нужно пить таблетку от боли». И действительно, если приступы редкие, например, один раз месяц, то тактика приема привычного анальгетика или триптана может быть обоснована.

Проблема начинается постепенно. Сначала приступы случаются несколько раз в месяц. Затем лекарство появляется в сумке «на всякий случай». Потом человек начинает принимать его уже при первых неприятных ощущениях, стараясь предупредить развитие боли. И через некоторое время становится трудно понять, что именно болит: это привычная мигрень, реакция на стресс или уже новая, почти постоянная головная боль.

Болезнь, которой не бывает на пустом месте

Абузусная головная боль никогда не возникает сама по себе. Она развивается только у людей, которые уже страдают первичной головной болью — чаще всего мигренью или головной болью напряжения.

«Это не самостоятельное заболевание, которое появляется на пустом месте. Абузус развивается только у пациентов, у которых уже есть первичная головная боль», — объясняет врач-невролог Наталья Цинзерлинг.

При этом даже регулярный прием обезболивающих далеко не всегда приводит к развитию абузуса. Как отмечает Наталья Всеволодовна: у двух пациентов с одинаковой частотой мигрени ситуация может складываться совершенно по-разному. Один будет годами принимать препараты без подобных осложнений, а другой попадёт в замкнутый круг ежедневной боли.

Что ломается в системе?

Сегодня существует несколько версий, которые объясняют развитие лекарственно-индуцированной головной боли.

Во-первых, постоянный прием обезболивающих может изменять работу собственной противоболевой системы головного мозга. По одной из гипотез, большое количество анальгетиков или триптанов снижает активность естественных механизмов контроля боли, в том числе связанных с эндорфином и серотонином.

Во-вторых, постепенно повышается чувствительность нервной системы. Неврологи называют это «центральной сенситизацией». Болевой центр мозга, тригеминально-васкулярная система, приходят в состояние постоянной готовности, поэтому даже обычные сигналы организм начинает воспринимать как боль.

Третий механизм напоминает эффект рикошета. Пока препарат действует, человеку становится легче. Когда его концентрация снижается, возникает новый приступ — и пациент снова принимает таблетку. Так постепенно формируется замкнутый круг. Одним из характерных признаков синдрома рикошета является ежедневная утренняя головная боль у человека, который регулярно принимает препараты для купирования приступов.

Не таблетки, а дни их приема

Многие пациенты считают количество выпитых таблеток. Невролог смотрит на календарь. Важно не только то, сколько блистеров вы опустошили за вечер, а в течение скольких дней в месяц вы это делали. Это принципиальный момент, закрепленный в клинических рекомендациях и Международной классификации головной боли (ICHD-3).

Диагноз лекарственно-индуцированной боли можно заподозрить, если голова болит 15 и более дней в месяц, и длится это не меньше трех месяцев, а вы при этом регулярно принимаете препараты для купирования приступов. Но есть нюансы. Для триптанов и комбинированных анальгетиков, содержащих несколько действующих веществ, как например цитрамон или пенталгина, критический порог — всего 10 дней в месяц. Для простых монопрепаратов, ибупрофена, парацетамола или аспирина — 15 дней.

Наталья Всеволодовна подчеркивает: «Лекарственные препараты сами по себе не являются "плохими". Они необходимы для купирования приступов мигрени, но должны использоваться в рамках правильно подобранной схемы лечения».

Диагноз, который не видно на МРТ

Никакой волшебный анализ или томограф не покажет абузус. Поэтому невролог Цинзерлинг начнет диагностику не с капельницы или обследования, а с подробной беседы. Сколько дней болит голова? Что именно пьете? Сохранились ли типичные черты мигрени или боль стала другой, размытой? Какие факторы чаще всего провоцируют приступ? Здесь незаменимым инструментом становится дневник головной боли, который нужно вести не меньше месяца.

Нельзя просто взять и отменить

Главная ошибка многих пациентов с абузусом — думать, что достаточно перетерпеть и просто перестать принимать обезболивающие. Увы, на практике все значительно сложнее. Лечение может потребовать консультации не только невролога, но и психотерапевта.

Сначала врач оценивает, какой препарат вызвал проблему и как безопаснее от него отказаться. Параллельно подбирается профилактическая терапия для контроля самой мигрени или другой первичной головной боли, на фоне которой и развился абузус. В зависимости от ситуации могут использоваться препараты разных групп, включая современные таргетные методы лечения, антидепрессанты с противоболевым эффектом, антиконвульсанты, бета-блокаторы и ботулинотерапию.

И, пожалуй, самое важное — работа с поведением. Тот самый дневник головной боли помогает увидеть, в какие моменты рука тянется к таблетке не от боли, а от внешних триггеров. По нему врач «считает» закономерности: какие ситуации провоцируют приступы, когда возникает желание принять препарат и какие внешние триггеры действительно влияют на состояние.

«Абузусная головная боль — это не зависимость от таблеток в бытовом понимании. Чаще всего это признак того, что сама мигрень перестала быть под контролем и требует полноценного профилактического лечения, а не только купирования приступов», — Н.В. Цинзерлин, врач-невролог клиники «Династия».

Красные флаги

И все же, даже если вы опытный пациент со «стажем», существуют симптомы, которые нельзя списывать на «привычную» боль. Срочно к врачу, если: боль возникла внезапно и похожа на громоподобную (мгновенно усиливается до максимально выраженной). Привычная головная боль резко изменила характер; появилась слабость, онемение лица или его асимметрия, нарушения речи; боль сопровождается температурой; случилась потеря сознания; или сильная головная боль впервые возникла в пожилом возрасте или на фоне онкологии. Здесь промедление недопустимо.

Прямо сегодня, если вы заметили, что боль учащается, не стоит самостоятельно отменять препараты или терпеть приступы. Гораздо полезнее начать вести дневник головной боли. Запишите, когда возникла боль, сколько она длилась, какие лекарства вы приняли и что могло стать триггером. Оцените интенсивность своих ощущений по визуально-аналоговой шкале от 0 до 10 баллов.

Принесите эти записи врачу. Это поможет отличить обычное учащение мигрени от лекарственной ловушки и подобрать ту терапию, которая будет сокращать количество приступов, а не просто глушить очередной эпизод.