Как остановить носовое кровотечение

Носовое кровотечение (эпистаксис) — состояние, с которым хотя бы раз в жизни сталкивался каждый. Обычно оно выглядит пугающе, но в подавляющем большинстве случаев не представляет угрозы для жизни и легко останавливается самостоятельно или с минимальной помощью. Однако важно знать, как правильно действовать, чтобы не навредить, и уметь отличать рядовую ситуацию от той, когда требуется срочное вмешательство врача. В этой статье мы подробно разберем, почему идет кровь из носа, как быстро и безопасно останавливать кровотечение, в каких случаях нужно вызывать скорую помощь и что делать, если проблема возвращается снова и снова.

Почему идет кровь из носа

Чтобы понимать механизм возникновения кровотечения, нужно немного знать об анатомии носа. Его внутренняя поверхность (слизистая оболочка) пронизана густой сетью мелких кровеносных сосудов. В передней части носовой перегородки находится так называемая зона Киссельбаха — сплетение капилляров, расположенное очень поверхностно. Именно оттуда в 90–95% случаев и идет кровь. Сосуды здесь легко повреждаются при любом, даже незначительном, воздействии.

Причины носовых кровотечений делятся на местные (связанные непосредственно с полостью носа) и общие (спровоцированные другими состояниями и заболеваниями).

Причины кровотечения из носа у взрослых

Местные 

• Травма носа. Самая очевидная причина — удар, падение или просто неосторожные манипуляции со слизистой носа. Даже привычка сильно сморкаться может спровоцировать повреждение сосудов.
• Сухость слизистой. Слизистая пересыхает при слишком сухом воздухе в помещении (особенно в отопительный сезон), при работе в горячих цехах или в жарком климате. Пересохшая слизистая становится хрупкой, и сосуды лопаются при чихании или даже просто при изменении положения головы.
• Искривление носовой перегородки. Это анатомическая особенность, которая нарушает нормальный поток воздуха и делает слизистую более уязвимой.
• Инородные тела. Редкая причина для взрослых, но вполне возможная.
• Вдыхание раздражающих веществ. Химические пары, сигаретный дым, некоторые виды пыли могут вызвать местное воспаление и ломкость сосудов.

Общие

• Артериальная гипертензия (повышенное давление). Одна из самых частых системных причин. Высокое давление создает чрезмерную нагрузку на сосудистую стенку, и самые слабые сосуды (в зоне Киссельбаха) не выдерживают. Интересно, что небольшое кровотечение в этом случае может даже оказаться «полезным» — оно играет роль естественного кровопускания, немного снижая давление и предотвращая более серьезные сосудистые катастрофы (инсульт).
• Заболевания крови и сосудов. Гемофилия, тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов), геморрагический васкулит — все эти состояния нарушают свертываемость крови.
• Прием отдельных лекарств. Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, антиагреганты), повышают риск кровотечений, в том числе носовых.
• Дефицит витаминов. Недостаток витаминов С, К, Р (рутина) делает сосудистую стенку более ломкой.
• Заболевания печени. Тяжелые поражения печени (цирроз, гепатит) также нарушают выработку факторов свертывания крови.
• Опухоли (доброкачественные и злокачественные) в полости носа или околоносовых пазухах.
• Тепловой или солнечный удар.

Частые причины кровотечения из носа у детей

У детей носовые кровотечения случаются чаще, чем у взрослых. Это связано с анатомией: слизистая у детей тоньше и нежнее, сосуды расположены еще более поверхностно, а зона Киссельбаха окончательно формируется только к подростковому возрасту.

Основные причины такого состояния у детей частично пересекаются с таковыми у взрослых:

• Травматизация. Дети часто ковыряют в носу, засовывают в него мелкие предметы. Падения и удары во время игр — тоже частая причина.
• Пересыхание слизистой. Детская слизистая особенно чувствительна к сухому воздуху в детских комнатах.
• ОРВИ и аллергия. При насморке (рините) сосуды расширяются и становятся более проницаемыми, а постоянное сморкание и чихание травмирует их.
• Вегетативная дисфункция. У подростков в период гормональной перестройки могут возникать спонтанные скачки давления, которые проявляются, в том числе, носовыми кровотечениями.

Группы риска

Существуют категории людей, у которых вероятность носовых кровотечений выше среднего. К ним относятся:

• Люди с гипертонической болезнью.
• Беременные женщины.
• Пациенты, принимающие антикоагулянты и дезагреганты.
• Люди с наследственными заболеваниями соединительной ткани и сосудов.
• Работники вредных производств (горячие цеха, химическая промышленность).
• Люди с искривлением носовой перегородки.
• Профессиональные спортсмены (особенно в контактных видах спорта).

Как остановить кровотечение из носа

Главное правило первой помощи при носовом кровотечении — действуйте спокойно и уверенно. Если кровь пошла у вас, то паника усилит сердцебиение, что только увеличит потерю крови.

Что нужно сделать в первую очередь

1. Сядьте. Необходимо сесть, слегка наклонив голову вперед. Это самое важное и часто нарушаемое правило. Голова должна быть опущена, чтобы кровь вытекала наружу, а не стекала по задней стенке глотки.
2. Прижмите крыло носа. Пальцами (большим и указательным) плотно прижмите мягкие части носа (крылья) к носовой перегородке. Именно в этом месте расположена кровоточащая зона Киссельбаха. Давление должно быть достаточным, чтобы сдавить сосуды.
3. Дышите ртом. Пока нос зажат, дышать нужно через рот.
4. Приложите холод. К переносице или затылку можно приложить холод (лед, завернутый в полотенце, бутылку с холодной водой, замороженные продукты). Холод вызывает рефлекторное сужение сосудов.
5. Ждите. Держать нос зажатым нужно непрерывно не менее 7–10 минут (засеките по часам). Многие прекращают прижимать раньше, проверяя, не остановилась ли кровь, и этим провоцируют кровотечение с новой силой.

Чего делать нельзя

• Запрокидывать голову назад. Это самая распространенная и опасная ошибка. Кровь не останавливается, а начинает стекать в глотку, пищевод и желудок. Человек может ее заглатывать, что вызовет тошноту и рвоту. Кроме того, становится невозможно оценить истинный объем кровопотери.
• Ложиться. По той же причине.
• Сморкаться. Во многих случаях это только усилит кровотечение.
• Самостоятельно пытаться достать инородное тело, если оно является причиной. Такую манипуляцию должен проводить только квалифицированный специалист с помощью инструментов. Если попытаться удалить инородный предмет самостоятельно, это может привести к смещению его положения вглубь. 
• Затыкать нос ватой или тампонами без необходимости. В домашних условиях достаточно простого прижатия пальцами. Грубая ткань может дополнительно травмировать и так раздраженную слизистую.

Как останавливать носовое кровотечение в условиях клиники

Если простые меры не помогли в течение 15–20 минут или кровотечение очень сильное изначально, требуется медицинская помощь. В условиях медицинского учреждения врач-отоларинголог может применить следующие методы:

• Передняя тампонада носа. В носовой ход вводятся длинные марлевые турунды (тампоны), смоченные кровоостанавливающим средством (например, перекисью водорода, раствором тромбина) или антисептиком. Тампоны плотно заполняют полость носа, прижимая сосуды.
• Задняя тампонада носа. Применяется при очень сильных, так называемых «задних» кровотечениях, когда кровь обильно течет по задней стенке глотки. Это более сложная манипуляция, требующая специальных навыков.
• Химическое или электрическое прижигание (коагуляция). Если источник кровотечения виден (сосуд в зоне Киссельбаха), его могут прижечь нитратом серебра (ляписом), трихлоруксусной кислотой или с помощью диатермокоагуляции (электричеством) или лазера. Это быстрый и эффективный способ останавливать рецидивирующие кровотечения.
• Гемостатические средства. Врач может использовать местные гемостатические губки (например, тромбин-губку), которые вводятся в полость носа и ускоряют свертывание крови, что приводит к остановке кровотечения.

Что делать, если пошла кровь из носа у ребенка

Действия при кровотечении у ребенка практически не отличаются от действий у взрослого. Однако есть важные психологические нюансы.

1. Успокойте ребенка. Носовое кровотечение, особенно, если оно произошло впервые, может испугать ребенка. Здесь ваше спокойствие — лучшее лекарство. Объясните малышу, что ничего страшного не происходит, и вы сейчас сделаете несколько вещей, после которых ему станет лучше.
2. Усадите ребенка к себе на колени или на стул. Голову наклоните вперед. Если ребенок очень маленький, можно уложить его, но голову обязательно повернуть набок, чтобы кровь не затекала в горло.
3. Прижмите крыло носа пальцами на 5–10 минут. Во время этого процесса можно отвлечь малыша мультиками, игрушкой или разговором.
4. Приложите холод к переносице.
5. Не давайте ребенку разговаривать, кашлять, сморкаться или активно двигаться в течение примерно получаса после остановки крови.

Важно понимать, что частые или эпизодические носовые кровотечения у ребенка могут быть признаком анемии или другого заболевания. Если кровотечения повторяются, необходимо обратиться к педиатру и ЛОР-врачу для обследования.

Когда нужно оказание скорой помощи

Существуют ситуации, когда самолечение недопустимо и необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи или самостоятельно ехать в стационар.

Вызывайте скорую, если:

• Носовое кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут непрерывного прижатия носа.
• Кровотечение очень обильное, кровь вытекает струей, человек быстро теряет силы.
• Кровь идет не только из носа, но и, например, из уха, или наблюдается кровохарканье.
• Кровотечение возникло после сильной травмы головы (кровотечение может сопровождать сотрясение мозга или перелом основания черепа).
• У человека с носовым кровотечением есть заболевание крови (гемофилия, тромбоцитопения) или он принимает антикоагулянты.
• Наблюдаются признаки геморрагического шока: резкая слабость, бледность, холодный пот, головокружение, потеря сознания.
• Кровь из носа сопровождается рвотой (особенно рвотой цвета «кофейной гущи» — это признак того, что кровь заглатывается и скапливается в желудке).
• Кровь из носа у ребенка сочетается с повышением температуры тела, сыпью или другими необычными симптомами.
• Вы подозреваете, что причиной кровотечения является инородное тело в носу, которое может уйти глубже в носоглотку и помешать дыханию.

Что делать при повторяющихся носовых кровотечениях

Если носовые кровотечения случаются у вас или вашего ребенка регулярно (чаще 1–2 раз в месяц), это повод для обращения к врачу. Рецидивирующие кровотечения — это симптом, а не диагноз.

К какому врачу обращаться

В первую очередь — к отоларингологу (ЛОР-врачу). Он осмотрит полость носа (выполнит риноскопию), оценит состояние слизистой, перегородки, выявит возможные сосудистые изменения или новообразования.

Если ЛОР-патологии не выявлено, врач направит вас к другим специалистам или назначит дополнительные обследования. Например:

• Общий анализ крови (с подсчетом тромбоцитов). Для исключения заболеваний крови.
• Коагулограмма. Анализ свертываемости крови.
• Измерение артериального давления. С возможным суточным мониторированием.
• Анализ крови на печеночные пробы. Для оценки функции печени.
• Консультация терапевта, кардиолога, гематолога или другого профильного специалиста.

Профилактика носовых кровотечений

• Увлажняйте воздух в помещении. Особенно в спальне в отопительный сезон. Используйте увлажнители воздуха или ставьте емкости с водой у батарей.
• Увлажняйте слизистую носа. Для профилактики пересыхания можно использовать солевые спреи на основе морской воды. Они увлажняют слизистую и укрепляют сосуды. Можно смазывать преддверие носа вазелином или масляными растворами (витамин А, Е) — это защитит от пересыхания.
• Избегайте травм. Не ковыряйте в носу, сморкайтесь аккуратно, без усилий.
• Следите за артериальным давлением. Если у вас гипертония, регулярно принимайте назначенные препараты и контролируйте давление.
• Будьте осторожны с лекарствами. Не употребляйте препараты, влияющие на свертываемость крови самостоятельно. Если вы их принимаете по назначению врача, сообщите ему о повторяющихся кровотечениях — возможно, потребуется коррекция дозы.

Частые вопросы (FAQ)

Как останавливать кровь из носа народными средствами?
Прежде всего, важно понимать, что народные средства могут быть лишь дополнением к основным методам или использоваться для профилактики. Например, для укрепления сосудов рекомендуют пить настой крапивы, шиповника или пастушьей сумки. При уже начавшемся кровотечении самым надежным «народным» средством остается холод на переносицу и прижатие крыльев носа. Закапывать в нос сок лимона, лука или другие агрессивные жидкости категорически нельзя — это вызовет ожог слизистой и усилит кровотечение.

Что делать, если кровь из носа идет часто, но понемногу?
Частые небольшие кровотечения (сукровичные выделения) — повод для визита к ЛОРу. Это может быть признаком атрофического ринита, искривления перегородки, сосудистой звездочки или даже новообразования. Уточнить причину можно после всестороннего обследования у врача.

Может ли течь кровь из носа из-за перепадов артериального давления?
Да, кровь может идти, в том числе, и из-за этого. Резкий скачок артериального давления (гипертонический криз) создает нагрузку на сосуды. Слабый сосуд в носу лопается, и возникает кровотечение.

Что делать, если кровь из носа пошла у ребенка ночью?
Не паникуйте. Включите свет, успокойте ребенка, усадите его к себе на колени или приподнимите в кровати так, чтобы голова была наклонена вперед. Прижмите крыло носа пальцами на 5–10 минут. Если за это время кровь не остановилась или кровотечение очень сильное — вызывайте скорую. Если остановилась — утром обратитесь к педиатру или ЛОРу для выяснения причины.

Можно ли прижигать сосуды в носу, чтобы кровь не шла?
Да, это распространенная и эффективная процедура при рецидивирующих кровотечениях из передних отделов носа. Она называется коагуляция сосудов (лазерная, радиоволновая, электрическая). Процедура проводится амбулаторно, занимает немного времени и избавляет от проблемы в 80–90% случаев. Но решение о необходимости и возможности прижигания всегда принимает ЛОР-врач после осмотра.

Какое кровотечение считается опасным?
Опасным считается кровотечение, которое не удается остановить самостоятельно в течение 20 минут, а также любое кровотечение, сопровождающееся сильной слабостью, головокружением, потерей сознания, рвотой с кровью. Обильная кровопотеря может привести к геморрагическому шоку и требует оказания экстренной помощи.