Правильное питание при анемии

Правильно подобранное питание не заменяет медикаменты, но повышает эффективность лечения и снижает риск рецидива анемии. В статье рассказали подробнее.

Анемия – это состояние, при котором снижаются уровень гемоглобина и количество эритроцитов, которые транспортируют кислород к тканям. По данным Росстата на 2021 год, около 80% всех анемий у взрослых относятся к железодефицитным. Почти у 35,5% женщин в России к концу беременности появляется этот диагноз. Правильно подобранное питание не заменяет медикаменты, но повышает эффективность лечения и снижает риск рецидива.

Роль правильного питания при анемии

Пища – главный источник железа. Этот микроэлемент участвует в синтезе гемоглобина, без которого эритроциты не могут переносить кислород. Поступающее с едой вещество встраивается в молекулу гема, поэтому дефицит в рационе быстро отражается на самочувствии и лабораторных показателях.

Суточные нормы железа по клиническим рекомендациям Минздрава РФ:

• мужчины – 10 мг;
• женщины репродуктивного возраста – 18 мг;
• беременные – до 33 мг;
• кормящие – 18 мг;
• подростки 14-18 лет – 11-15 мг.

Нормализация показателей за счёт правильно подобранного рациона занимает около трёх месяцев. При сочетании диеты с препаратами – 4-8 недель до нормы и ещё 4-6 недель на пополнение депо. Латентный дефицит этого микроэлемента выявляется у 30-40% взрослых в России, как показывают данные Remedium от 2024 года.

Правила питания

Равномерное поступление железа и сопутствующих нутриентов повышает его усвояемость и поддерживает стабильные показатели.

1. 4-5 приёмов пищи в день. Регулярность снижает нагрузку на ЖКТ и распределяет нутриенты равномерно, при этом завтрак пропускать не стоит. Большой объём за один приём ухудшает всасывание, особенно при сопутствующих гастроэнтерологических заболеваниях.
2. Белок в каждом приёме. Аминокислоты участвуют в переносе железа и поддерживают работу кроветворной системы.
3. Разнообразие источников. Сочетание животных и растительных блюд помогает справиться с гемолитической и железодефицитной формами анемии и повышать уровень гемоглобина.
4. Щадящая обработка. Тушение, запекание, варка на пару сохраняют больше белков, чем жарка.
5. Разделение напитков и еды. Чай, кофе и молочные блюда лучше употреблять отдельно от основного приёма пищи с интервалом 1,5-2 часа.

Продукты, богатые железом

Все железосодержащие продукты делятся на две группы: животного и растительного происхождения. Они отличаются количеством микроэлемента, его формой и степенью усвоения. От этого зависит скорость повышения уровня железа в организме.

Из животных источников усваивается 20-30%, которые принимаются организмом легче всего. Среди них:

• печень свиная – 20,2 мг на 100 г;
• печень говяжья – 9-10 мг;
• говядина – 3,1 мг;
• тёмное мясо курицы и индейки – 1,3-1,7 мг;
• мидии и устрицы – 6-9 мг;
• тунец консервированный – 1,3 мг;
• яичный желток – 2,7 мг.

Растительные источники усваиваются менее чем на 5%, но должны присутствовать в рационе, особенно у вегетарианцев. Список растительных продуктов, богатых железом:

• чечевица – 6,6 мг на 100 г;
• фасоль – 5,9 мг;
• тыквенные семечки – 8,1 мг;
• кешью – 6,7 мг;
• гречневая крупа – 6,7 мг;
• овсянка – 4,3 мг;
• шпинат – 2,7 мг;
• курага и чернослив – 2-3 мг;
• брокколи – 0,9 мг;

Из растительных источников микроэлемент усваивается хуже.

Однако, при сочетании с витамином C всасывание улучшается и из животных, и из растительных источников.

Какие продукты есть нельзя

Жёсткого списка запрещённой еды при анемии нет. Но есть ограничения по времени и сочетаниям. В некоторых блюдах железо плохо усваивается из-за сочетания продуктов:

• чай и кофе сразу после еды;
• молоко и творог одновременно с мясом или гречкой;
• алкоголь – нарушает кроветворение и повреждает слизистую желудка;
• необработанные отруби и цельные злаки в большом объёме;
• газированные напитки с ортофосфорной кислотой;
• фастфуд и трансжиры – напрямую на всасывание не влияют, но вытесняют из рациона полноценные блюда.

Это не значит, что при анемии эти позиции полностью запрещены. Важны лишь их количество и условия приёма.

Рекомендации специалистов

Прежде чем менять рацион, нужно подтвердить диагноз. Для этого сдают общий анализ крови с ретикулоцитами, показатели ферритина, сывороточного железа, трансферрина и насыщения трансферрина. Контрольная проверка выполняется через 4-6 недель после начала лечения.

Подход к лечению зависит от степени анемии:

• лёгкая форма (гемоглобин – 90-110 г/л) – коррекция питания и наблюдение;
• средняя и тяжёлая (гемоглобин менее 90 г/л) – обязательно пить медикаменты, иногда парентеральные;
• вегетарианцам и веганам – контроль B12;
• беременным – скрининг каждый триместр, раннее начало терапии;
• детям и пожилым – адаптированные схемы и мягкие формы препаратов.

Если гемоглобин уже снижен, одним рационом до нормы его не повысить.

Примерное меню

Ориентировочное меню на день для взрослого с железодефицитной анемией может выглядеть так. Помните, что это образец, а не индивидуальный план. Именно для вас рацион подбирает лечащий врач или диетолог.

• Завтрак. Гречневая каша на воде, яйцо всмятку, апельсиновый сок 150 мл.
• Перекус. Горсть тыквенных семечек (30 г) и 3-4 штуки кураги.
• Обед. Говяжья печень, тушёная с луком. На гарнир отварная чечевица. Салат из болгарского перца с оливковым маслом.
• Полдник. Яблоко или груша, горсть грецких орехов.
• Ужин. Запечённое филе лосося, припущенный шпинат, отварная фасоль.

Как улучшить усвоение железа

Усвоение зависит не только от того, сколько его в тарелке, но и от соседних компонентов рациона. Одни улучшают всасывание, другие – тормозят.

Что помогает усвоению:

• витамин C – апельсиновый сок, болгарский перец, киви, шиповник, квашеная капуста;
• животный белок – небольшая порция мяса или рыбы улучшает всасывание микроэлемента из растительных блюд;
• витамины B12, B6 и фолиевая кислота – необходимы для кроветворения, содержатся в печени, яйцах, зелени и рыбе;
• медь и цинк – поддерживают работу ферментов, участвующих в транспортировке железа.

Что мешает усвоению:

• кальций – молочные блюда лучше отделять от железосодержащих интервалом минимум в 2 часа;
• танины – чай, кофе, красное вино пить не раньше чем через 1,5 часа после еды;
• фитаты – содержатся в злаках и бобовых;
• оксалаты – шпинат и щавель можно в умеренных количествах, но термическая обработка снижает концентрацию этих органических соединений;
• полифенолы какао и некоторые специи – лучше ограничивать при потреблении мяса и бобовых.

Готовить кислые блюда лучше в чугунной посуде, так как металл из алюминиевых, стальных и медных сковородок частично переходит в пищу. Полезно также вымачивать бобовые и выбирать ферментированный хлеб на закваске вместо дрожжевого. Эти привычки повышают эффективность рациона без дополнительных медикаментов.

Несоблюдение диеты при железодефицитной анемии

Без коррекции питания и лечения дефицит железа прогрессирует, а нагрузка на организм растёт. Из-за этого возникают:

• хроническая усталость, снижение работоспособности и концентрации;
• учащённое сердцебиение, одышка при обычной нагрузке – так сердце компенсирует нехватку кислорода;
• ослабление иммунитета и частые ОРВИ;
• ухудшение состояния волос, ногтей, кожи;
• у беременных появляется риск задержки развития плода и преждевременных родов;
• у детей замедляется рост и страдают когнитивные способности.

Опасность в том, что латентный дефицит часто протекает без ярких симптомов. В таком случае гемоглобин ещё в норме, а запасы уже исчерпаны. Если вы отмечаете у себя хотя бы некоторые из этих симптомов, обратитесь к терапевту или гематологу, чтобы повысить его уровень до полноценного.

Вопросы и ответы

С чем нельзя принимать железо?

Препараты и железосодержащие блюда не совмещают с молочными продуктами, крепким чаем, кофе и антацидами. Такие сочетания снижают всасывание. Разделяйте приёмы минимум на 1,5-2 часа.

Продукты для повышения уровня гемоглобина?

Лучший эффект даёт комбинация в одном приёме продуктов животного и растительного происхождения, а также источников витамина C. Более быстрому повышению показателя способствует не объём съеденного, а биодоступность железа. Порция печени с болгарским перцем или квашеной капустой даёт больше усвоенного микроэлемента, чем 500 г шпината без витамина C.

Какие продукты запрещены при анемии?

Абсолютных запретов нет. Ограничивают крепкий чай и кофе сразу после еды, молоко одновременно с мясом и злаками, а также алкоголь. Важно время приёма и сочетание, а не о полное исключение. Через определённое время те же напитки безопасны.

Что можно есть при анемии?

В 4-5 приёмах пищи в день должен присутствовать источник железа и витамин C: болгарский перец, цитрусовые, зелень. Молочное отделяют от мяса и гречки. Алкоголь исключают на время лечения. Контроль ферритина и гемоглобина необходим каждые 4-6 недель до повышения его уровня и стабилизации показателей.

Что мешает усвоению железа?

Главные препятствия усвоения – кальций, танины, фитаты, оксалаты и полифенолы. Они связывают микроэлемент или конкурируют с ним за всасывание. Отдельный фактор – кислотность желудка. При гастрите со сниженной кислотностью усвоение резко падает, что требует дополнительного обследования у гастроэнтеролога.

Что делать при анемии?

Следует сдать общий анализ крови на гемоглобин и ферритин, обратиться к врачу для интерпретации результатов, скорректировать рацион и при необходимости начать приём медикаментов. Биологически активные добавки (БАД) без диагностики могут исказить анализы и затянуть лечение.