Когда зуб можно сохранить, а когда удалять: что решает хирург-стоматолог

Почему стоматологи стараются сохранить зуб

Врач идет на удаление только тогда, когда все консервативные методы испробованы, а риск сохранения превышает пользу. Ведь даже самый современный имплантат не может полностью заменить зуб: он не имеет периодонтальной (соединительнотканной) связки с челюстью, поэтому, не передает жевательную нагрузку на кость так, как это делает корень, требует особого ухода.

Кроме того, потеря даже одного зуба запускает цепную реакцию: соседние смещаются, нагрузка на них распределяется неравномерно, может измениться прикус, а костная ткань в области удаленного зуба постепенно атрофируется.

Именно поэтому стоматологи всегда рассматривают возможность сохранения зубной единицы в первую очередь. Современные методы эндодонтического (внутриканального) лечения и зубосохраняющие операции позволяют спасти зубы, которые еще относительно недавно необходимо было удалять. Однако бывают ситуации, когда лечение будет малоэффективным, а долгосрочные результаты не оправдают усилий и финансовых затрат. Именно тогда стоматолог-хирург решает, что удаление становится более целесообразным вариантом.

Абсолютные и относительные показания к удалению

Абсолютные показания к удалению зуба — это ситуации, когда его сохранение невозможно или опасно для здоровья пациента. К ним относятся:

• Перелом корня, когда восстановить его невозможно.
• Подвижность III–IV степени, когда зуб практически не удерживается в лунке.
• Острый периодонтит, который не поддается лечению.
• Остеомиелит челюсти, гнойно-некротическое поражение костной ткани.
• Перфорация корня, сквозное отверстие в его стенке.
• Зубы, расположенные в зоне доброкачественной или злокачественной опухоли, перелома челюсти.
• Наличие зубных единиц, являющиеся источником хронической инфекции при наличии серьезных соматических заболеваний.

Относительные показания к удалению зуба — это случаи, когда мнения врачей могут разделиться. Тогда решение об удалении или лечении принимает врач, опираясь на результаты диагностики. Например, такими относительными противопоказаниями могут быть:

• Хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению.
• Значительное разрушение коронки, которое не поддается терапевтическому восстановлению.
• Скученность зубов, создающая сложности при их лечении.
• Зубы мудрости, создающие проблемы для соседних зубов или для ортодонтического лечения.

Когда зуб еще можно спасти

Многие пациенты ошибочно полагают: если зуб болит, шатается или на корне образовалась киста — это приговор. На самом деле в большинстве таких случаев его можно сохранить при своевременном и грамотном лечении.

Сильно разрушенная коронковая часть

Если от зуба осталась только небольшая часть коронки или даже один корень, это не всегда означает удаление. При сохранении корня и отсутствии его перелома, зуб можно восстановить с помощью современных технологий.

Киста и гранулема на корне

Такие образования на корне несколько десятков лет назад предполагали однозначное удаление. Но сегодня оба этих состояния часто поддаются лечению с сохранением зубной единицы. Для первого состояния применяются зубосохраняющие операции, после подготовительного консервативного лечения.

Во втором случае это может быть перелечивание корневых каналов с тщательной антисептической обработкой, пломбированием и курсом антибиотиков (в отдельных случаях). Если консервативное лечение не помогает, применяются зубосохраняющие операции.

Шатающийся зуб

Подвижность чаще всего связана с пародонтитом (воспалительным процессом тканей, окружающих корень зуба). При пародонтите задача врача — остановить воспаление и сохранить как можно больше тканей вокруг зуба.

Лечение включает:

• Удаление зубных отложений (над- и поддесневых).
• Профессиональную гигиену полости рта.
• Противовоспалительную и антибактериальную терапию.
• Шинирование, то есть объединение подвижных зубов в единый блок с помощью специальных конструкций.

Зубосохраняющие операции

Когда консервативное лечение невозможно или недостаточно эффективно, на помощь приходят зубосохраняющие хирургические операции.

• Резекция верхушки корня с цистэктомией. Удаление части корня зуба (обычно до ⅓ длины корня) вместе с пораженным участком — кистой, гранулемой или инфицированной тканью. 
• Гемисекция. Операция, при которой удаляется один из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей к нему частью коронки. Этот метод применяется, когда поражен только один корень, а остальные здоровы. После гемисекции оставшаяся часть зуба может быть использована как опора для восстановления полностью физиологичной формы при помощи коронки.
• Ампутация корня. Удаление только одного корня многокорневого зуба без удаления коронковой части.

Гемисекция и резекция корней, а также другие вмешательства позволяют сохранить зубную единицу даже при серьезных поражениях корней и околокорневых тканей, избегая удаления и последующей имплантации.

Что и как стоматологи решают относительно лечения

Врач оценивает несколько ключевых факторов:

1. Визуальный осмотр и зондирование. Оценивается состояние коронки, глубина разрушения, наличие кариеса, состояние десны.

1. Рентгенологическое исследование. Для точной диагностики выполняют прицельный рентгеновский снимок или КТ-исследование.

1. Оценка подвижности. По степени подвижности врач определяет, насколько надежно зуб удерживается в кости.
2. Состояние коронки. Например, если коронковая часть разрушена более чем на 2/3, но корень здоров, то зуб часто можно восстановить.
3. Общее состояние пациента. Врачи «Династии» учитывают хронические заболевания, возраст, качество гигиены и готовность пациента к длительному лечению, если это действительно необходимо.

Что будет, если тянуть с удалением

Отсрочка удаления зуба, который уже нельзя спасти, может привести к серьезным последствиям:

• распространение инфекции;
• хроническая интоксикация;
• разрушение соседних зубов;
• атрофия костной ткани;
• усиление боли и отека.

Ситуации, когда удаление откладывать нельзя

Некоторые состояния требуют немедленного обращения к врачу. Откладывать визит опасно для жизни при следующих симптомах:

• Сильная, нарастающая боль, не снимающаяся обезболивающими.
• Отек лица или десны, распространяющийся на шею или глаз.
• Повышение температуры на фоне зубной боли.
• Затрудненное открывание рта.
• Онемение губы или подбородка — может указывать на вовлечение нервов.

Совет эксперта: какие вопросы задать врачу перед удалением

Если стоматолог рекомендует удалить зуб, не торопитесь соглашаться, пока не получите ответы на эти вопросы:

1. «Почему этот зуб нельзя сохранить?». Попросите врача объяснить причины подробно, показать на снимке, что именно делает сохранение невозможным.
2. «Есть ли альтернатива удалению?». Узнайте о возможных зубосохраняющих операциях, перелечивании каналов, других методах.
3. «Каков прогноз, если мы попробуем сохранить зуб?». Сколько прослужит зуб после лечения, каковы риски рецидива?
4. «Что будет, если отложить удаление?». Оцените риски отсрочки.
5. «Какой план восстановления после удаления вы предлагаете?». Обсудите возможные варианты протезирования или имплантации.
6. «Есть ли противопоказания к удалению в моем случае?». При некоторых заболеваниях (нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов) требуется особая подготовка к операции.

Таблица-памятка: когда зуб можно сохранить, а когда удалять