Признаки инфаркта: как отреагировать вовремя

Если в коронарную артерию прекращается поступление крови, участок сердечной мышцы погибает. Восстановить кровоток необходимо за 90 минут, иначе изменения в миокарде будут необратимы. По каким признакам распознать инфаркт, как помочь человеку, как диагностируется и лечится это состояние.

Что такое инфаркт

Инфаркт обозначают аббревиатурой ОИМ – острый инфаркт миокарда. Такое состояние требует реанимационной помощи. На стенке коронарной артерии надрывается атеросклеротическая бляшка, на её поверхности образуется тромб, который перекрывает просвет сосуда.

Без поступления кислорода через 20-30 минут начинается некроз клеток миокарда. За несколько часов погибает вся область. Похожее состояние называется стенокардией, но в отличие от инфаркта, сужение сосудов при нём временное и кровоток восстанавливается самостоятельно.

По данным Росстата, в 2022 году в России от инфаркта умерло 50 200 человек.

Причины инфаркта и факторы риска

Факторы риска делят на две группы:

Некорректируемые:

• Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины в период менопаузы и перименопаузы;
• Наследственность.

Корректируемые:

• Курение;
• Артериальная гипертония;
• Повышенный холестерин;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Гиподинамия.

У женщин до менопаузы миокард частично защищён эстрогеном. После начала перименопаузы риски такие же, как и у мужчин. В этом возрасте все должны следить за артериальным давлением и уровнем холестерина. Однако у женщин с сахарным диабетом и лишним весом риск микроинфаркта повышается. Таким пациенткам необходимо планово посещать кардиолога.

В последнее время возраст первого перенесённого инфаркта сильно снизился. Сейчас приступ может произойти в молодом и даже в детском возрасте.

Среди причин раннего инфаркта:

• семейная гомозиготная гиперхолестеринемия;
• тромбофилия;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы грудной клетки;
• неправильное анатомическое строение сосудов;
• воспаление сердечной мышцы после тяжёлой инфекции;
• опухоли сердца;
• инсульт, перенесённый в молодом возрасте.

Виды инфаркта

По глубине поражения выделяют два вида инфаркта:

• трансмуральный – некроз захватывает всю стенку сердца;
• нетрансмуральный – некроз сердечной мышцы затрагивает только часть стенки сердца (обычно внутренний слой – эндокард) и не распространяется на всю её глубину.

Отдельно выделяют микроинфаркт – небольшой очаг некроза со стёртыми симптомами. Микроинфаркт часто переносят «на ногах», списывая на усталость. Но рубец от него остаётся на миокарде и повышает риск повторного приступа. Без ЭКГ микроинфаркт не диагностировать.

Встречаются атипичные формы инфаркта:

• абдоминальная – боль в верхней части живота, тошнота, рвота, вздутие;
• астматическая – нарастающая одышка без боли в груди, сухой кашель;
• коллаптоидная – резкое падение давления, обморок, холодный пот;
• безболевая («немая») – чаще у диабетиков и пожилых, выявляется случайно;
• аритмическая – перебои в работе сердца, сильное сердцебиение без боли;
• цереброваскулярная – головная боль, головокружение, спутанность сознания, обморок;
• периферическая – боль только в руке, челюсти, шее или лопатке.

Стадии развития инфаркта

• острейшая (2-6 часов) – формируется зона некроза, появляются опасные для жизни аритмии;
• острая (до 2 недель) – максимальный риск осложнений;
• подострая (до 2 месяцев) – формируется рубец;
• постинфарктная – сердце адаптируется к рубцу.

В подостром периоде сохраняется риск повторного инфаркта, поэтому реабилитацию начинают ещё в стационаре. Предынфарктный мониторинг позволяет не пропустить ухудшение и назначить терапию заранее.

Симптомы инфаркта: как его распознать

Основные проявления приступа возникают внезапно и не зависят от положения тела:

• давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, шею или челюсть;
• боль длится более 15-20 минут и не проходит после нитроглицерина;
• холодный липкий пот, бледность, страх смерти;
• одышка в покое.

Признаки инфаркта у мужчин

У мужчин приступ чаще классический: давящая боль за грудиной с иррадиацией влево, нередко с коротким эпизодом стенокардии за несколько часов до приступа.

Признаки инфаркта у женщин

У женщин проявления чаще атипичны: боль между лопатками, в спине, верхней части живота или в челюсти. Основные жалобы – слабость, тошнота, одышка без боли. Может появиться внезапная слабость с нехваткой воздуха. У женщин с сахарным диабетом микроинфаркт нередко маскируется под затяжную слабость. Однако в предынфарктном состоянии необходимо срочно сделать ЭКГ.

Что предшествует инфаркту

В первую очередь – нестабильная стенокардия. Это состояние, которое развивается за часы или дни до приступа. В предынфарктном периоде заметны:

• привычные боли в груди стали чаще и сильнее;
• появились боли в покое;
• обычная доза нитроглицерина перестала помогать;
• слабость, тревога, нарушения сна.

Первая помощь при инфаркте

Помощь должна быть оказана в период окна реперфузии – оптимального временного промежутка, в течение которого необходимо восстановить кровоток в заблокированной коронарной артерии. Это позволит спасти сердечную мышцу от гибели, остановить распространение некроза и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Сделать это нужно в течение 90 минут.

Основные действия:

1. Вызовите скорую помощь и сообщите о подозрении на острый инфаркт миокарда.
2. Уложите человека так, чтобы голова была приподнята, расстегните ворот, обеспечьте приток воздуха.
3. Дайте пострадавшему разжевать аспирин 250-500 мг, если нет на него аллергии.
4. При систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. запрыскайте под язык 0,5 мг нитроглицерина.
5. Не давайте человеку есть и пить и не оставляйте его одного.
6. При остановке сердца выполните непрямой массаж до приезда бригады.

Помните о том, что лучше зря вызвать скорую, чем упустить возможность спасти чью-то жизнь.

Осложнения

Ранние осложнения развиваются в первые сутки:

• нарушения ритма, включая фибрилляцию желудочков – главный фактор внезапной смерти от сердечного приступа;
• кардиогенный шок – резкое падение насосной функции; по данным Американской кардиологической ассоциации (AHA) от 2024 года, летальность без помощи достигает 40-50%;
• сердечная недостаточность с отёком лёгких.

Поздние осложнения формируются за недели и месяцы:

• постинфарктная стенокардия;
• аневризма стенки сердца;
• тромбоэмболия;
• перикардит.

Внутрибольничная летальность в России составляет около 10%. По данным AHA от 2024 года, при начале лечения в течение получаса смертность составляет менее 5%.

Диагностика

Для постановки диагноза кардиолог собирает данные на основе проведённых обследований.

Базовый метод обследования – ЭКГ. Характерные изменения видны уже в начале приступа.

Точным способом диагностики инфаркта миокарда является анализ крови на кардиоспецифические тропонины (Т и I). Белковый комплекс тропонин участвует в сокращении скелетных и сердечных мышц и выделяется в кровоток при повреждении сердечной мышцы.

• ЭКГ – фиксирует подъём сегмента ST, патологический зубец Q и другие признаки повреждения миокарда;
• анализ крови на тропонины – их уровень растёт через 3-6 часов;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – показывает зону сниженной сократимости и текущее состояние миокарда;
• коронарография – через катетер вводится контраст и становится видно место закупорки;
• суточный мониторинг сердца – фиксирует изменения и улучшения после оказания помощи.

Лечение инфаркта миокарда

В стационаре врач восстанавливает кровоток в миокарде и стабилизирует состояние пациента. Чем быстрее открыть артерию, тем меньше будет зона некроза.

• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) – основной метод, при котором через катетер устанавливают стент;
• тромболизис – препараты, растворяющие тромб, которые используют, когда ЧКВ недоступно;
• препараты – антиагреганты (аспирин + тикагрелор или клопидогрел), бета-блокаторы, статины, антикоагулянты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
• кардиореабилитация – дыхательная гимнастика, постепенное расширение активности, занятия с инструктором лечебной физкультуры (ЛФК).

После выписки препараты принимают не менее 12 месяцев, статины и антиагреганты часто назначают пожизненно. Это снижает риск повторного приступа и стабилизирует состояние пациента.

Профилактика инфаркта

Профилактика для тех, кто ещё не сталкивался с приступом:

• отказ от курения, умеренное употребление алкоголя;
• контроль давления и холестерина минимум раз в год;
• физическая активность хотя бы 150 минут в неделю;
• нормализация веса;
• ограничение соли, насыщенных жиров и сахара;
• контроль эмоционального состояния – стресс регулярно повышает давление и пульс;
• вакцинация – респираторные инфекции могут спровоцировать обострения сердечно-сосудистых заболеваний, но прививаться нужно только по назначению врача,

Вторичная профилактика для тех, кто уже перенёс инфаркт:

• строгий приём назначенных препаратов;
• контрольные ЭКГ и анализы;
• кардиореабилитация;
• регулярные визиты к кардиологу.

Когда нужно планово посещать кардиолога:

• возраст старше 40 лет и наличие хотя бы одного фактора риска;
• боли или дискомфорт в груди при нагрузке;
• высокое давление, которое плохо поддаётся контролю;
• сердечный приступ у близких родственников, который произошёл до 55 лет;
• женщина в период перименопаузы и менопаузы с лишним весом или сахарным диабетом.

В «Династии» можно пройти полный диагностический комплекс для определения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и возникновения инфаркта. У нас пациента ведёт сразу несколько профильных специалистов, исключающих возможные факторы: кардиолог, невролог, эндокринолог, сосудистый хирург, гематолог и др.

Если вам тяжело добраться до клиники, вызовите скорую помощь. Врач снимет ЭКГ и решит вопрос о госпитализации. Важно не упустить предынфарктное состояние.

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит от объёма поражения миокарда, скорости оказания помощи и правильных действий во время реабилитации. По данным Минздрава РФ на май 2025, смертность в России снизилась на 21% за 2019-2024 годы.

После своевременного лечения большинство пациентов возвращаются к работе. Женщины старшего возраста с сахарным диабетом требуют особого внимания. Но и здесь прогноз благоприятный при адекватной терапии.

Вопросы и ответы

Что такое инфаркт миокарда?

ОИМ – это состояние, при котором коронарная артерия перекрывается тромбом и участок сердечной мышцы погибает. Оно требует экстренного оказания помощи, так как угрожает жизни человека.

По каким признакам можно определить предынфарктное состояние?

В первую очередь нужно обратить внимание на нарастание симптомов за 3-4 дня до приступа. Боли в груди учащаются, возникают даже в покое, нитроглицерин плохо помогает, возникает тревога, нарушается сон. Если определить предынфарктное состояние, можно госпитализироваться планово и предотвратить приступ.

Какие основные симптомы инфаркта?

Давящая боль за грудиной, которая длится более 15 минут, холодный пот, одышка, страх смерти. У женщин часто появляются нетипичные симптомы: слабость, тошнота, боль в спине, руке или челюсти. Особенно у пациенток в период менопаузы и перименопаузы.

У некоторых людей предвестников приступа нет. Он начинается внезапно, поэтому профилактические осмотры важны и при хорошем самочувствии. Если вы заметили любой из этих признаков, вызывайте скорую помощь.

Чем инфаркт отличается от остановки сердца?

Это разные понятия, хотя одно часто приводит к другому. При инфаркте миокарда тромб закупоривает артерию, кровоснабжение участка мышцы прекращается, и она начинает отмирать. Человек при этом может быть в сознании и жаловаться на боль.

Остановка сердца (внезапная сердечная смерть) – это сбой сердечного ритма (фибрилляция), при котором сердце перестает эффективно качать кровь. Человек сразу теряет сознание и перестает дышать. Обширный инфаркт может спровоцировать остановку сердца, поэтому помощь нужно оказывать незамедлительно.

Можно ли пережить инфаркт «на ногах» и не заметить его?

Да, существует так называемый «немой» или бессимптомный инфаркт миокарда. Он протекает без выраженной боли, и человек может списать недомогание на простуду, переутомление или лёгкое отравление.

Такие инфаркты опасны тем, что пациент не обращается к врачу, а в сердечной мышце тем временем формируется рубец, который нарушает проводимость сердца. Перенесённый «на ногах» инфаркт часто обнаруживают случайно на ЭКГ спустя месяцы или годы, когда развиваются осложнения вроде аритмии или сердечной недостаточности. Особенно высок риск развития скрытых форм у людей с сахарным диабетом.