Головная боль: виды и причины — подробный разбор от мигрени до напряжения

Головная боль — состояние, с которым хотя бы раз сталкивался почти каждый человек. Иногда это легкое ощущение тяжести после напряженного дня, иногда — сильный приступ, который мешает работать, спать и концентрироваться. В отдельных случаях такое состояние может быть признаком более серьезного нарушения, требующего диагностики и лечения.

Разобраться, к какому виду относится ваш случай, — значит понять:

• опасно это или нет;
• можно ли справиться самостоятельно;
• когда нужно обращаться к врачу;
• какие обследования действительно необходимы.

В статье разберем виды головной боли, возможные причины, тревожные симптомы и современные подходы к лечению с опорой на клинические рекомендации.

Что такое головная боль и как ее классифицируют

Это болевое ощущение в области головы, которое возникает при активации болевых рецепторов сосудов, оболочек мозга, нервных окончаний и мышц. Сам мозг не чувствует боли, поэтому неприятные ощущения формируются в окружающих структурах — именно поэтому такие ощущения могут проявляться по-разному. Она может быть самостоятельным заболеванием или проявлением другого процесса. 

Первичная и вторичная головная боль

Такое деление принято в неврологии за стандарт:

• Первичная головная боль — самостоятельное заболевание. В этом случае она является основным проявлением состояния, а структурных повреждений мозга нет. 
• Вторичная — симптом другого заболевания. Она может сопровождать инфекции, травмы, сосудистые нарушения, интоксикацию, заболевания шейного отдела позвоночника и другие состояния. В этом случае важно выявить первичную причину.

Именно на этом этапе диагностика отвечает на главный вопрос: перед нами отдельное заболевание или проявление другой патологии.

Классификация по характеру ощущений

Врач обращает внимание на описание ощущений пациента. Боль может:

• пульсировать — ощущение «ударов» в голове;
• быть сдавливающей — как будто голову сжимает обруч;
• проявляться как тянущая;
• ощущаться точечно, в одной небольшой области;
• иметь постоянный характер или возникать в виде приступа.

Локализация боли

Значение имеет и то, где именно болит:

• лобный отдел;
• область виска;
• затылок;
• одна часть головы;
• вся голова целиком.

По длительности и частоте

Может быть:

• острой, возникать внезапно;
• подострой, нарастать постепенно;
• хронической, сохраняться регулярно.

Отдельно выделяют эпизодическую форму (до 14 дней в месяц) и хроническую — если симптом присутствует 15 и более дней в месяц на протяжении трех месяцев.

Основные виды и типы головной боли

Рассмотрим основные клинические формы, с которыми чаще всего сталкиваются взрослые.

Мигрень

Проявляется приступообразно, чаще с одной стороны головы — в виске или лобной области. Боль пульсирует, усиливается при движении и физической активности. Часто сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку, а у части пациентов появляется аура — временные неврологические симптомы, такие как зрительные вспышки или «зигзаги» в поле зрения.

Головная боль напряжения 

Это самый распространенный вид головной боли. Симптомы головной боли напряжения ощущаются как сдавливание или тяжесть вокруг головы, чаще в лобной и затылочной областях. Обычно она двусторонняя, умеренной интенсивности, не пульсирует и редко сопровождается тошнотой.

Кластерная головная боль

Такой вид встречается реже других, но проявляется очень интенсивно. Обычно локализуется вокруг глаза или в височной области и ощущается жгучей или сверлящей. Приступ длится от 15 минут до нескольких часов и может повторяться несколько раз в сутки. Часто ему сопутствуют вегетативные симптомы: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа с той же стороны.

Сосудистая головная боль 

Встречается редко, как правило, сопровождается пульсирующими или распирающими ощущениями, которые могут усиливаться при физической нагрузке. При острых травмах она нередко возникает внезапно и быстро нарастает, что требует срочной диагностики.

Причины головной боли

Такое патологическое состояние может возникать по разным причинам — от временных нагрузок до серьезных заболеваний. Важно помнить: боль сама по себе не является диагнозом. Для поиска причин используют классификацию на первичные и вторичные формы.

Первичные головные боли

Точные причины первичных головных болей до конца не изучены. Они являются самостоятельными хроническими состояниями и часто связаны с генетической предрасположенностью и особенностями работы нервной системы.

• Мигрень. Триггерами могут служить стресс, нарушение сна, гормональные колебания или определенные продукты питания.
• Головная боль напряжения. Провоцируется мышечным напряжением головы и шеи, длительной работой за компьютером, или психоэмоциональным стрессом.
• Кластерная. Причины до конца не изучены, но триггерами может быть употребление алкоголя, нарушения сна, сбои циркадного ритма и другие причины.
• Другие первичные формы. Часто связаны с индивидуальными особенностями нервной системы или нарушением сна.

Вторичные головные боли

• Посттравматическая. Возникает после черепно-мозговой травмы.
• Постпункционная. Появляется после спинальной или эпидуральной пункции.
• Цервикогенная. Связана с проблемами шейного отдела позвоночника.
• Лекарственно-индуцированная. Развивается при частом или избыточном приеме обезболивающих средств.
• Сосудистая. Возникает из-за повреждения, разрыва или воспаления сосудов шеи и головного мозга.
• Связанная с ЛОР-патологией, глазами или другими органами головы и шеи. Например, при простуде, синусите или воспалении уха.
• Психогенная и психосоматическая. Появляется при стрессах, тревоге или депрессивных расстройствах.
• Неуточненная. Когда точная причина пока не установлена.

Опасные симптомы: когда стоит обратиться к врачу

Некоторые признаки головной боли могут указывать на серьезные или угрожающие жизни состояния. Если вы замечаете один или несколько из них, важно обратиться к врачу как можно быстрее.

• Внезапная сильная боль. Возникает резко, «как удар», впервые в жизни и сильно отличается от привычных болей. Может быть признаком инсульта, аневризмы или субарахноидального кровоизлияния.
• Болевые ощущения, сопровождающиеся повышением температуры и инфекционными симптомами. Сопровождается лихорадкой, ознобом, сыпью, рвотой или затруднением движения шеи. Может указывать на менингит или серьезную инфекцию.
• Боль после травмы головы. Появляется сразу или спустя время после удара, с тошнотой, головокружением, спутанностью сознания — сигнализирует о возможной черепно-мозговой травме.
• Неврологические симптомы. Если нарушение речи, зрения, движения конечностей, онемение лица или тела сопровождается болевым синдромом в голове — это может быть признаком инсульта или других острых неврологических состояний.
• Постепенное усиление боли. Если она усиливается со временем и не похожа на обычные эпизоды, требует обследования на опухоли или сосудистые патологии.
• Сопутствующие тошнота и рвота без улучшения. Особенно если они появляются резко и сопровождаются сильной головной болью, это может указывать на повышение внутричерепного давления.
• Изменение характера привычной боли. Если болевые ощущения изменяют интенсивность, локализацию или появляются непривычные сопутствующие симптомы, стоит обратиться к врачу.
• Постоянная или усиливающаяся боль у ребенка. Даже умеренная, она требует очной оценки специалиста, особенно если приступы повторяются часто.

Методы диагностики: какие обследования необходимы

Чтобы понять  причину патологии, врач проводит комплексную диагностику. Она включает сбор информации о симптомах, физикальный осмотр и при необходимости инструментальные исследования.

Консультация невролога

• Сбор анамнеза. Врач уточняет характер боли, ее локализацию, длительность, частоту и сопутствующие симптомы, а также провоцирующие факторы.
• Осмотр пациента. Проверяются состояние шеи, глаз, ушей, носа, кровяное давление. 
• Неврологическое обследование. Включает оценку мышечной силы, рефлексов и координации движений, чувствительности, речи и ориентировки, чтобы выявить признаки поражения нервной системы.

Инструментальные методы

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет детально изучить головной мозг, выявить опухоли, сосудистые патологии или воспалительные процессы.
• КТ (компьютерная томография). Используется при подозрении на кровоизлияния, черепно-мозговые травмы или костные изменения.
• УЗДГ сосудов (ультразвуковая допплерография). При обследовании оценивается состояние артерий и вен головы и шеи, выявляет нарушения кровотока.
• Лабораторные анализы. Могут назначаться для исключения инфекций, воспалений или метаболических нарушений.

Лечение

Подход к лечению головной боли всегда индивидуальный. Врач учитывает тип боли, частоту приступов, сопутствующие симптомы и сопутствующие заболевания, чтобы подобрать оптимальный план терапии.

Купирование приступа

• Обезболивающие препараты. Подбираются для снятия симптомов при остром приступе. Врач объясняет правила приема, дозировку и ограничения, чтобы снизить риск побочных эффектов.
• Инъекционные средства при сильных приступах. Иногда применяются быстрые методы для купирования интенсивной боли, когда таблетки недостаточно эффективны.

Профилактическая терапия и изменение образа жизни

• Ежедневные профилактические препараты. Для пациентов с частыми или хроническими болями назначают средства, снижающие частоту и интенсивность приступов.
• Моноклональные антитела и ботулинотерапия. Применяются при мигрени и других тяжелых формах, когда стандартная терапия недостаточна.
• Изменение образа жизни. Снижение стрессов, нормализация сна, регулярная физическая активность и правильное питание помогают уменьшить количество и интенсивность приступов.

Немедикаментозные методы

• Транскраниальная магнитная стимуляция. Неинвазивный метод воздействия на структуры мозга с помощью магнитных импульсов. Используется как дополнительное средство при некоторых формах головной боли для снижения частоты и интенсивности приступов.
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия). Помогает контролировать реакцию организма на стресс и уменьшать частоту головной боли.
• Релаксационные техники и упражнения. Способствуют снижению мышечного напряжения и эмоционального стресса.

Ведение при сопутствующих заболеваниях

• Консультация узких специалистов. Если болевой синдром связан с другими патологиями, необходима помощь ЛОРа, стоматолога, офтальмолога, нейрохирурга или сосудистого хирурга.
• Комплексный подход. Лечение основного заболевания часто снижает частоту и интенсивность головной боли, позволяя эффективно сочетать профилактику и купирование приступов.

Профилактика головной боли: как снизить частоту приступов

Снижение числа головных болей часто возможно без постоянного приема лекарств. Профилактика включает коррекцию образа жизни и контроль провоцирующих факторов.

Образ жизни

• Регулярный сон. Недосып или нерегулярный режим способствуют частым приступам. Важно ложиться и вставать в одно и то же время.
• Физическая активность. Умеренные нагрузки, прогулки и упражнения для шеи и спины улучшают кровообращение и снижают мышечное напряжение.
• Правильное питание и гидратация. Достаточное потребление воды и регулярные приемы пищи помогают поддерживать стабильный уровень энергии и предотвращают спровоцированные голодом боли.
• Снижение стрессов. Релаксация, дыхательные практики и медитация помогают уменьшить проявления психосоматики, связанные со стрессовой ситуацией, и частоту головных болей.

Контроль провоцирующих факторов

• Отказ или ограничение триггеров. Алкоголь, кофеин, пропущенные приемы пищи или длительное использование гаджетов могут провоцировать неприятные ощущения в области головы.
• Коррекция рабочего места. Правильная осанка, эргономика стола и экрана снижают нагрузку на шею и плечи, уменьшая головные боли напряжения.
• Контроль хронических заболеваний. Лечение гипертонии, синуситов или других сопутствующих состояний снижает риск вторичных болей.

Головная боль может иметь разные причины: от напряжения и стресса до мигрени или серьезных состояний. Важно правильно распознать тип боли, оценить симптомы и при необходимости пройти диагностику. В клинике «Династия» опытные неврологи-цефалгологи подбирают лечение индивидуально, сочетая медикаментозные и немедикаментозные методы, чтобы снизить частоту и интенсивность боли и избавиться от нее.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли самостоятельно определить тип головной боли?
   Невозможно точно поставить диагноз без осмотра врача, но ориентироваться помогают локализация, характер боли, длительность и сопутствующие симптомы.
2. Как понять, что головная боль — сигнал опасного состояния?
   Обратить внимание на внезапный сильный приступ, неврологические нарушения, повышение температуры или болевые ощущения после травмы головы. Все это — повод для срочного обращения к врачу.
3. Стоит ли терпеть боль или использовать народные средства, если она повторяется часто?
   Нет. Частые или усиливающиеся головные боли требуют консультации специалиста для подбора профилактики и правильного лечения.
4. Можно ли уменьшить количество приступов без лекарств?
   Да. Режим сна, регулярная физическая активность, контроль стресса, правильное питание и соблюдение эргономики рабочего места избавляют от частых головных болей, если сопровождаются грамотным лечением основного заболевания.
5. Когда нужно привлекать других специалистов, кроме невролога?
   Если головная боль связана с ухом, носом, глазами, зубами, шейным отделом или сосудистой системой, может потребоваться консультация ЛОРа, стоматолога, офтальмолога, нейрохирурга или сосудистого хирурга.
6. Может ли причиной головной боли быть остеохондроз?
   Термин «остеохондроз» не вполне корректен и его часто используют как обобщённое бытовое название других патологий шейного отдела позвоночника, которые и могут быть источником проблемы.

Библиография:

1. Головная боль // Нервные болезни. 2002. №2.
2. Н. В. Исаева Головные боли напряжения // Вестник КБ №51. 2013. №4 (1).
3. Орлов Федор Витальевич, Голенков Андрей Васильевич Эпидемиология головной боли // Вестник ЧГУ. 2005. №2.