Топ-5 распространенных сердечно-сосудистых заболеваний: симптомы и профилактика

Что относится к сердечно-сосудистым заболеваниям

К этой группе относят болезни сердца и сосудов: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сердечную недостаточность и цереброваскулярные патологии. Их объединяет то, что все они так или иначе связаны с повреждением сосудов — из-за атеросклероза, высокого давления или нарушения их тонуса. Именно эти состояния формируют основную нагрузку на систему здравоохранения и чаще всего приводят к снижению качества жизни из-за инвалидизации и к летальным исходам.

Как составлен топ-5 и почему это не строгий рейтинг

Распределение самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний основано на вкладе заболеваний в смертность, инвалидизацию и частоту обращений за медицинской помощью. По данным ВОЗ, от сердечно-сосудистых болезней ежегодно умирает около 19,8 млн человек — больше, чем от любой другой причины. В 85% случаев это инфаркт миокарда или инсульт.

Исследование Global Burden of Disease 2023, опубликованное в JACC, подтверждает эти данные: в 2023 году ССЗ стали причиной 19,2 млн смертей, а ведущими кардиоваскулярными причинами также названы ишемическая болезнь сердца и мозговой инсульт (вследствие ишемии или кровоизлияния). 

При этом границы между видами сердечно-сосудистых заболеваний условны: гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, атеросклероз приводит к ишемии и впоследствии к развитию жизнеугрожающих аритмий и сердечной недостаточности. Поэтому один пациент часто имеет сразу несколько диагнозов, которые тесно взаимосвязаны между собой.

1. Артериальная гипертензия: скрытая угроза

Повышенное артериальное давление — самый распространенный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, который поддается коррекции. Гипертония часто годами протекает незаметно, но при этом постепенно повреждает сосуды всех органов, ускоряет атеросклероз и перегружает сердце. Нередко диагноз ставят случайно — на профилактическом осмотре или уже после развития осложнений.

Согласно рекомендациям Российского кардиологического общества, оптимальный уровень — менее 120/80 мм рт. ст., значения 120–129/80–84 мм рт. ст. считаются нормальными, а 130–139/85–89 мм рт. ст. классифицируют как высокое нормальное давление. Диагноз артериальной гипертензии ставят при регистрации 140/90 мм рт. ст. и выше при измерении в медицинском учреждении на двух разных визитах.

Признаки, факторы риска, диагностика и осложнения

Признаки. Характерных только для гипертонии симптомов нет. Часть пациентов отмечает головную боль в затылке, шум в ушах, тяжесть после нагрузки, но у большинства жалоб нет вплоть до момента поражения органов.

Факторы риска. Со стороны образа жизни — избыток соли, малоподвижность, курение, алкоголь. Со стороны нарушений обмена — ожирение, сахарный диабет, повышенный холестерин. Также важны наследственность, возраст, хронический стресс и недостаток сна. А еще мужчины имеют больший риск развития артериальной гипертензии, нежели женщины.

Диагностика. Основное — измерение давления с соблюдением ряда правил. При необходимости суточный мониторинг специальным прибором после консультации врача (СМАД). Чтобы оценить состояние органов и общий риск, дополнительно делают ЭКГ, эхокардиографию, липидограмму, проверяют работу почек и осматривают глазное дно.

Осложнения. Со временем высокое давление бьет по всему организму: развиваются ишемическая болезнь сердца и инфаркт, ишемический и геморрагический инсульт, сердечная недостаточность, болезнь почек и поражение сосудов сетчатки, а также крупных сосудов, таких как аорта. 

2. Ишемическая болезнь сердца: когда миокарду не хватает кислорода

Это общее название группы состояний, при которых сердечная мышца (миокард) страдает от нехватки кислорода из-за поражения коронарных артерий или развития выраженного утолщения стенок сердечной мышцы на фоне повышенного давления. Чаще всего виноват атеросклероз — бляшки сужают сосуд, и крови к сердечной мышце при нагрузке поступает меньше, чем нужно, а когда мышца «накачана» избыточно, этот дисбаланс еще более ощутим.

Самые частые формы ишемической болезни сердца — стенокардия и инфаркт миокарда, хотя существуют и другие. При стенокардии ишемия обратима: клетки миокарда страдают, но не погибают. При инфаркте участок мышцы уже омертвел. Именно ИБС — самая частая причина инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Стенокардия и инфаркт: в чем разница

• Стенокардия. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, которая зачастую имеет четкую связь с физической нагрузкой или стрессом, а проходит в покое в течение 10-15 минут или после приема нитроглицерина. Это сигнал, что участку миокарда временно не хватает питания, но сами его клетки еще живы. Если приступы стали возникать в покое, чаще, при меньшей нагрузке, при повышении давления и проходят дольше обычного — это повод немедленно обратиться к кардиологу или за скорой медицинской помощью: такая стенокардия называется нестабильной и может предшествовать инфаркту.
• Инфаркт миокарда. Это состояние, при котором гибнет участок сердечной мышцы из-за полной закупорки сосуда. Боль при инфаркте становится интенсивной, длится более 20 минут, не проходит в покое и не снимается привычными средствами, часто сопровождается холодным потом, страхом, тошнотой, иногда потерей сознания. Это состояние требует немедленного вызова скорой, не дожидаясь планового приема кардиолога для уточнения симптомов.

3. Нарушения сердечного ритма: как проявляются аритмии

Аритмия — это общее название нарушений сердечного ритма: мышца может сокращаться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Причины разные: от врожденных изменений в проводящей системе сердца до электролитных нарушений (нарушение баланса калия, натрия, кальция и т. д.), болезней щитовидной железы и последствий гипертонии или инфаркта.

Аритмии весьма разнообразны — от зачастую безобидной экстрасистолии (внеочередных сокращений) до опасных для жизни нарушений ритма и проводимости. Пациенты описывают их как перебои, «замирание и трепыхание» сердца, хаотичное сердцебиение или толчки, «перевороты» в груди. Не всегда ощущаемая аритмия опасна, но не каждая опасная аритмия ощущается, но любое новое проявившееся нарушение сердечного ритма требует оценки кардиолога.

Чем опасна фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Это одна из форм нарушений сердечного ритма и самая распространенная устойчивая аритмия. Предсердия сокращаются хаотично, кровь, как взбитое масло, закручивается в ушке левого предсердия и может образовывать тромбы без своевременной диагностики и правильного лечения. Если тромб из сердца выходит в сосуды (мозга, кишечника и др.), развивается острая ишемия органа, куда «улетел» тромб, чаще всего по кровотоку они идут в мозг и развивается ишемический инсульт. Кроме того, фибрилляция предсердий ускоряет прогрессирование сердечной недостаточности и снижает качество жизни.

4. Хроническая сердечная недостаточность: почему появляются одышка и отеки

Сердечная недостаточность — это не остановка сердца, а состояние, при котором оно не может перекачивать кровь в нужном объеме. Из-за этого кровь застаивается в малом и большом круге кровообращения и проникает в ткани, а органы получают меньше кислорода. Отсюда два главных проявления болезни — одышка и отеки.

Одышка: почему не хватает воздуха

Когда левый желудочек не справляется с нагрузкой, давление в легочных венах растет, и жидкая часть крови пропотевает в легочную ткань. Легкие хуже обмениваются газами, а избыток жидкости может «давить» на легкие — появляется одышка. Сначала она возникает только при нагрузке, затем — в покое. В положении лежа кровь приливает к легким сильнее, поэтому одышка усиливается: пациенты часто спят на высоких подушках или вынуждены садиться ночью.

Отеки нижних конечностей: почему жидкость задерживается в ногах

Когда страдает правый желудочек, кровь застаивается в большом круге кровообращения. Под действием силы тяжести жидкость скапливается в самых низких отделах — у ходячих пациентов это стопы и голени. Отеки обычно симметричные, к вечеру усиливаются, а после ночного отдыха могут незначительно уменьшаться, но без лечения отмечается только их прогрессирование. При тяжелой сердечной недостаточности жидкость может накапливаться в брюшной полости и плевральных полостях.

5. Цереброваскулярные заболевания

Это группа болезней, при которых страдают сосуды, питающие головной мозг. Механизмы развития у цереброваскулярных заболеваний те же, что и у патологий коронарных артерий: атеросклероз, тромбозы, повышенное давление. Самое грозное осложнение этой группы — инсульт.

Ишемический инсульт развивается при закупорке артерии тромбом или эмболом, а также при высоком давлении: участок мозга остается без крови и повреждается. Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда и кровоизлиянии в мозг. Отдельно выделяют транзиторную ишемическую атаку (ТИА) — преходящее нарушение, которое чаще всего развивается на фоне высокого артериального давления, проходит в течение суток, но служит серьезным предупреждением: риск настоящего инсульта после ТИА заметно возрастает. Помимо острых событий, не стоит забывать о хронической ишемии, которая с течением времени приводит к нарушению когнитивных функций — деменции.

Какие обследования помогают проверить сердце и сосуды

Базовые исследования

• Электрокардиография (ЭКГ) в покое. Первичная оценка ритма, проводимости и ишемии в состоянии покоя. Основное ограничение – в отсутствие жалоб в момент выполнения ЭКГ может не показать каких-либо изменений.
• Измерение артериального давления. Поможет выявить гипертензию и понять, насколько стабильно и высоко держится давление в течение дня. При необходимости дополняется суточным мониторированием (СМАД).
• Липидограмма. Показывает уровень общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности и триглицеридов. Это ключевой анализ для оценки сердечно-сосудистого риска для любого человека старше 40 лет, даже без заболеваний. Стоит отметить, что не рекомендована оценка холестеринов просто в рамках лабораторных норм. Данный анализ трактуется  только врачом, учитывая определенные параметры.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Показывает толщину стенок и их сократимость, состояние клапанов, насосную функцию сердца и состояние сосудов, то есть насколько хорошо работает сердце и нет ли структурных изменений и повреждений.

Уточняющие исследования

• Холтеровское мониторирование. Помогает зафиксировать аритмию или ишемию, которые не видны на обычной ЭКГ: запись ведется в течение суток.
• Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. Поможет оценить атеросклеротические бляшки и кровоток — важно для оценки сердечно-сосудистого риска и определения тактики.
• Нагрузочные пробы. Помогают выявить ишемию, которая проявляется только при физической нагрузке.
• Коронароангиография. Позволяет увидеть степень сужения коронарных артерий. Применяется, когда решается вопрос о том, нужно ли хирургическое лечение ИБС.

Что можно сделать для профилактики:как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика болезней сердца и сосудов строится на нескольких направлениях, и каждое из них влияет на общий риск.

• Контроль артериального давления. Для большинства цель — ниже 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости врач может обсудить более строгий уровень контроля, в идеале не выше 130/80 мм рт. ст.
• Контроль уровня холестерина. Важно не только снижение насыщенных жиров в рационе, но и его сбалансированность – достаточное потребление клетчатки из овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, достаточное количество «медленных» углеводов и белков растительного и животного происхождения; в ряде случаев врач может рассмотреть медикаментозную коррекцию нарушения обмена холестеринов, например, при исходно высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске.
• Здоровый вес и физическая активность. Помогают не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю — это снижает давление, улучшает обмен веществ и состояние сосудов. 
• Отказ от курения. Курение ускоряет прогрессирование атеросклероза, поэтому отказ от него — одна из самых эффективных мер профилактики болезней сердца.
• Управление стрессом и достаточный сон. Хронический стресс и недосып повышают давление и ухудшают контроль над другими факторами риска.
• Контроль уровня глюкозы крови и профилактика сахарного диабета. Важно поддерживать целевые показатели глюкозы: высокий уровень сахара повреждает сосуды и ускоряет развитие осложнений.

Важно: при каких симптомах нужна срочная медицинская помощь

Отдельные симптомы требуют не наблюдения, а немедленного вызова скорой:

• Боль или давящий, жгучий дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки. Особенно отдающая в левую лопатку или руку, возникающая при физической нагрузке или сильном стрессе и усугубляющаяся при ходьбе, не проходя в покое.
• Внезапная слабость или отсутствие привычных движений в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи или зрения, координации в пространстве. Это признаки инсульта: помощь нужно оказать в первые часы.
• Одышка в покое или резкое усиление отеков, появление «синюшности» кожи. Могут говорить о декомпенсации сердечной недостаточности.
• Потеря сознания. Требует экстренного обращения за медицинской помощью, даже если человек быстро пришел в себя.
• Ощущение хаотичного сердцебиения с головокружением. Может быть проявлением опасной аритмии.